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肾病综合征 [复制链接]

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肾病综合征(Nephroficsyndrome,NS)是由于肾小球滤过膜通透性增高、大量血浆蛋白从尿中丢失而导致一系列病理生理改变的临床综合征,主要有以下四大特点:①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿,其中以①②两项为必备条件。现代医学认为肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性;普遍认为与体液、细胞免疫功能紊乱有关,是一种免疫介导的炎症反应。肾病综合征的患者血液多处于高凝状态,现代药理学研究证实使用活血化瘀药物可以抑制血小板聚集和粘附,有抑制血栓形成等功效。对于难治性肾病综合征,常常使用激素联合免疫抑制剂,如环磷酰胺、环孢素A、霉酚酸酯和他克莫司等,也只有部分有效。最近利妥昔用于治疗难治性NS取得了一些进展,利妥昔的作用机制与T细胞功能紊乱有关,利妥昔通过促进T细胞凋亡使B细胞减少,从而降低抗体依赖的细胞毒性作用、抑制B/T细胞间的相互作用,预防NS的复发。但利妥昔的副作用(致死性肝炎、进行性多发性白质脑病、肺纤维化、爆发性心肌炎、免疫介导的溃疡性结肠炎、粒细胞缺乏等)及昂贵的价格限制了使用。中医学将肾病综合征归为“水肿”范畴。《景岳全书》指出:“凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾”,水肿的发生与肺、脾、肾三脏失调密切相关。肾病综合征原因大致有二,一是本病病程较长,水湿阻滞日久容易热化;二是本病患者相对免疫力低下,容易发生感染,临床表现以上中医的湿毒、湿热为多。水湿、湿热、瘀血在本病的发生发展中,相互影响,彼此促进,加重病情。本病病程迁延日久,病机错综复杂,本虚标实,正虚易留邪邪留更伤正,所以临床表现虚实寒热交互相见,因此在治疗上要时刻注意攻补兼施,寒热并用。

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