众所周知，糖尿病最为可怕的不是这个疾病本身，而是随着它的长期发展，可能导致的诸多并发症，其中对靶器官的损害就是非常棘手的问题，严重时甚至会降低患者的生活质量，缩短患者的寿命。
无论是对患者自身还是患者家庭，都是不小的打击。那么，若糖尿病长期发展导致了糖尿病肾病，在治疗时讲究的联合用药，应该如何选择呢？需要遵循哪些原则呢？这3点都需注意。
第一点、控制血压
糖尿病发展到糖尿病肾病阶段，已经不仅仅是糖尿病一个疾病那么简单了，还会有高血压等多种问题，所以，这时候控制血压也很重要。即使有些患者还没发展到糖尿病肾病的阶段，也不该对此掉以轻心，积极预防也是十分有必要的。
对于糖尿病肾病导致的高血压，以及正在预防这类情况的患者来说，都应该积极使用改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出的药物，主要的代表药物为血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），还有血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。
第二点、降糖
糖尿病肯定离不开对血糖的控制，糖基化血红蛋白（HbA1c）应尽量控制在7.0%以下。需要严格、规律使用各类降糖药或者胰岛素，并且需要引起注意的是，许多降糖药可能会导致肝肾损伤，在出现糖尿病肾病时，选用药物需要更谨慎。
在降糖药物联合使用中，也会使用胰岛素联合降糖药物，具体如何使用，医生会根据自己的经验和判断，再结合指南，以及患者的个体化特点，给与最好的联合用药方案。值得提醒的是，需要注重肝肾损害，以及可能发生的低血糖风险。
第三点、肾衰替代治疗
当糖尿病肾病发展到严重阶段，甚至已经走到了终末期肾脏病的阶段时，替代治疗不得不纳入考虑范围内。比如腹膜透析、血液透析等，在治疗时所需要用到的联合用药就更多了，无论是使用抗凝药物抗凝、还是维持体内电解质平衡、维持酸碱平衡，都需要采用联合用药。
