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药不对症,不如不用杜绝肾脏药物3大乱象 [复制链接]

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无论是早期的、尿蛋白高的肾友,还是晚期的、肌酐高的肾友,都经常会服用中成药:金水宝、百令、肾衰宁、尿毒清、黄葵、肾炎康复片、海昆肾喜等等。

这些药物该怎么用?很长时间没有正式的指南或共识,经常是乱用。

乱用一:药不对证

这些中成药在初制之时,肯定也想要辨证论治,但实践中往往没有施行辨证。

比如有的患者,外感风热,有口干、咽痛、大便干结、舌红等热毒证表现。但是,依然被给予金水宝、百令、至灵等虫草制剂,或是含肉桂的柏子养心丸等等温燥之品,助热邪增长。结果不仅尿蛋白和血肌酐没好转,反而伤了正气。

用中成药一定要辨证,用错了不如不用。

乱用二:不合理联用

比如六味地黄丸、香砂六君子丸等,含有山茱萸、陈皮等有机酸成分。与阿司匹林等酸性药物合用,引起尿液酸化,导致阿司匹林排泄障碍、肾脏毒副作用加重。

比如尿毒清、肾衰宁,含有半夏,而半夏反乌头(附子),不宜与含附子的制剂——右归丸、金匮肾气丸、附子理中丸等同用。

其实,《中国药典》在这些中药项中明确列出了配伍禁忌,但中成药使用较为宽松,临床上仍然时有犯禁忌的现象。

乱用三:药物重复使用

有些中成药功效相似,其组成中,往往有一味或几味药物是相同的。如果重复使用,剂量翻倍,容易出现毒性蓄积。

比如肾衰宁与尿毒清,5种成分相同;

肾安胶囊与肾舒颗粒,4种成分相同;

肾炎温阳片与复方肾炎片、肾炎舒片,4种成分相同。

不同的中成药,相同成分在1-5种之间,临床上很容易重复用药,引起不良反应。受人诟病的比如钾摄入量超标,有高钾血症危险。研制药物的时候考虑高血钾了吗?每种药物都考虑了,但没考虑到有人会凑一块吃。

那么,我正确使用中成药,效果就好吗?

上面说的是安全性问题,没有涉及有效性。实际上,即使正确使用、安全性没问题了,单靠中成药,有效性也不一定显现(部分缓解或完全缓解)。

去年,《中成药治疗慢性肾脏病3-5期(非透析)临床应用指南》发布了,在药物评级中,除了尿毒清是C级外,其余中成药都为D级:

指南分级,共有ABCD四级:

A级是随机对照试验,及其多项试验的汇总分析,最严格,疗效最可靠;

B级是队列研究,过程管控不太严格,但有对照,也有一定的可信度;

C级是病例研究,有一部分有效,就可以做病例研究,但允许其他人有很多无效的。

D级没有可靠的研究证明有效,而是靠基础理论来“猜”。

你能说C级、D级药物都无效吗?不能,也可以有一定的有效性,但有效性实在乏善可陈,尤其是对于指南讲的3-5期肾衰患者来说,只能作为辅助药物,不能因此耽误主要药物的辨证施治。

因为中药的有效性,来自于辨证施治。

不同的肾友,指标不同、症状不同、病理不同。面对各种类型的肾友,没有任何一味草药或是一种组方是万能的,都需要辨证施治、一人一方。

中成药,和中药辨证施治,效果有多大差别?

我们来看看效果有多大差别。

实际上,对于同样的中成药,中医大夫使用辨证之法来调遣,他的尿蛋白、肌酐、症状改善方面,就已经优于固定服用中成药了。

中成药VS辨证施治中成药

年,首都医科大学做过对照试验,中医大夫使用中成药辨证施治,尿蛋白降幅约31%(1.37克→0.94克),血肌酐降幅约7%(→).

而固定服用中成药的对照组,尿蛋白降幅1.5%(1.31克→1.29克),血酐反而增长了2.7%(→)。

可以看出,中成药在辨证施治时,有一定效果。

但由于受限于中成药的组方是固定的,效果也就受限,中医大夫想进一步发挥,也没有太好的办法。

而摆脱固定组方的限制,使用完全体的辨证施治,有效性更加显著。

固定组方VS完全的中药辨证施治

一项研究对比了中医药辨证施治,与固定组方的差别:

看右下角:A组前四周使用固定组方,平均尿蛋白从4.12克降到3.02克;后四周使用辨证施治,平均尿蛋白降到了1.48克。辨证施治的尿蛋白降幅,优于固定组方。

为了验证真实性,B组则前后反过来:前四周使用辨证施治,平均尿蛋白从3.19克降到1.74克;后四周使用固定组方,平均尿蛋白从1.74克反弹到了2.82克。

最后,应该说,中成药在肾脏病的治疗中,有一定的贡献,因为它非常方便,可及性是一个优势。对于轻症、尿蛋白超标不明显的患者,只要不犯禁忌,用之无妨。

而中重度蛋白尿、肌酐明显升高的患者,则不要对中成药抱有特殊的期待。可以尝试作为辅助,但不能耽误规范的中药和西药治疗。

药物使用的自由度和精准度越高,药效就越充分。针对每个患者具体的病因来精准干预,才能从根本上扭转肾脏病的进程。

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