柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎克罗恩病的 [复制链接]

溃疡性结肠炎是一种临床常见的慢性炎症性肠道疾病，临床表现为顽固性的腹泻、腹痛等，柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的主要药物之一，其具有抗菌、抗炎及免疫抑制活性等多重药理学活性，但是由于其机制特殊，使用不当会导致多个系统的不良反应，因此科学服用是关键。

30多岁的陈先生是一名外卖送货员，平时工作比较繁忙，有时候连回家吃饭都顾不上，街边随便吃一下就解决了，这导致他平时也有胃痛、拉肚子等毛病，但吃点药就好了。

2个多月前陈先生感觉自己的肚子老是隐隐作痛，特别是左下腹疼痛比较明显，肚子一疼痛就要忍不住去厕所，刚开始他以为是自己在外面吃坏肚子了，所以也一直没管他，但是他腹痛、腹泻的症状越来越重，后来大便中甚至带有少量血液，体重也减轻了10多斤，他不敢再耽误了，医院。医生第一时间为其进行的大便常规检查，结果发现里面有大量的炎性细胞和血细胞，于是将其收治入院进一步进行肠镜检查，结果发现他的肠道粘膜出现充血、水肿、分泌物增多，结合陈先生频繁腹痛、腹泻的表现，诊断为轻度溃疡性结肠炎，并针对性的间隙抗炎、止泻、补充营养等对症治疗。

经过治疗后陈先生的症状明显好转，他于是询问医生自己怎么会得这种病呢？医生解释道目前溃疡性结肠炎病理机制尚不明确，考虑可能与自身免疫力和遗传因素相关，并且嘱咐陈先生出院后一定要长期口服一种叫做柳氮磺吡啶的药物，医院进行复查。陈先生听罢后就按照医生的嘱咐规律用药，腹痛、腹泻的症状果然好了很多。

溃疡性结肠炎是临床常见的慢性肠炎之一，其发病率大约在1.5%-5%左右，全球大约有近万的确诊患者，是一种严重威胁人体健康的疾病。

溃疡性结肠炎的起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，临床上将其分为轻、中、重3个阶段。

轻度的溃疡性结肠炎患者临床上多表现为消化系统症状，如反复发作的左下腹隐痛、绞痛，并且伴有明显便意，便后缓解每日排便5次左右。

中度的溃疡性结肠炎患者除了腹泻、腹痛的次数明显增多以外，同时可以伴有贫血，消瘦，低蛋白血症等慢性消耗性疾病，并且患者会出现明显营养不良。

重度的溃疡性结肠炎患者多伴有大量便血，并且可以结合肠道狭窄、肠穿孔、结肠癌等严重不良疾病，患者会出现酸碱平衡失调、电解质紊乱及低蛋白血症、血栓栓塞症等，严重危及生命。

目前关于溃疡性结肠炎的病因仍不明确，目前临床认为其主要的发病机制是免疫反应、基因因素和宿主反应等多种因素互为影响，并且也可能与细菌、病毒等病原体的感染相关，目前针对溃疡性结肠炎的治疗原则时尽快控制临床症状，延缓结肠粘膜的病理性改变，从而尽量避免轻中度患者发展成为重度溃疡性结肠炎患者。

柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性肠道炎症的一线药物，值得一提的是柳氮磺吡啶最初是被作为一种抗风湿药物来设计的，但是后来医生发现其对炎性肠病具有很好的治疗效果，因此临床上被广泛用于治疗多种炎性肠病。

柳氮磺吡啶是一种由抗感染药磺胺吡啶与非甾体抗炎药5-氨基水杨酸结合生成复合药物，其作用机制较为复杂，具体如下。

1、显著的抗炎作用

柳氮磺吡啶中的5-氨基水杨酸具有显著抗炎作用，其可以通过抑制前列腺素和其他炎症介质的合成，从而快速减轻肠道的炎症反应，有效缓解腹痛、腹泻等多种临床症状。

2、免疫抑制作用

5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中，并且具有一定的免疫抑制作用，从而减轻因为免疫功能紊乱而导致的炎症反应。

3、抗细菌、抗感染

柳氮磺吡啶中的磺胺嘧啶对细菌具有抑制作用，可以有效抑制细菌对叶酸的合成，从而抑制细菌的生长和增殖，如常见的大肠埃希菌、梭状芽孢杆菌等。

柳氮磺吡啶的半衰期大约为5至10小时。通常需要多次给药以维持治疗效果；其次，柳氮磺吡啶的起效较慢，通常需要数周到数月才能得到维持；柳氮磺吡啶口服后在空肠迅速吸收，然后经过代谢进入血液循环，因此服药后一定要注意可能出现的肠道反应，一旦发现立刻停药。

目前柳氮磺吡啶还是主要治疗炎症性肠病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，其次少量临床研究表明其对于强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等免疫系统疾病也具有一定作用，但是目前临床证据较少，建议有需要的患者在医生指导下规范服用。

1、溃疡性结肠炎

柳氮磺吡啶是临床上治疗溃疡性结肠炎的一线药物，临床研究表明其对于轻度、中度的溃疡性结肠炎都有明显的治疗效果，可以有效缓解患者腹痛、腹泻、便血等症状，并且可以延缓结肠病理病变，改善患者预后。

2、克罗恩病

克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，好发于末端回肠和右半结肠，临床上主要以腹痛、腹泻、肠梗阻为主要症状，并且容易反复发作，目前无法根治。临床上柳氮磺吡啶是临床上治疗克罗恩病的一线药物，其可以有效改善多种临床症状，并且可以延缓肠道炎症对于肠道结构的损伤，从而改善患者预后。

3、部分免疫系统疾病

临床上已经有少量临床研究将柳氮磺吡啶与常用的免疫抑制剂联合，共同治疗强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等多种免疫系统疾病，但是目前临床证据有限。

既然柳氮磺吡啶对于慢性肠炎有这么多作用，那溃疡性结肠炎患者是否需要长期服用吗？答建议溃疡性结肠炎患者即使症状控制良好，也需要进行低剂量的维持性治疗，但要注意不良反应。

其实临床上对于柳氮磺吡啶的疗程是具有争议的，但临床研究表明柳氮磺吡啶对于溃疡性结肠炎患者的急性期、缓解期等都有明显疗效，对于急性期主要的作用是及时改善腹痛、腹泻等临床症状，让患者尽快恢复正常，但由于溃疡性结肠炎是无法根治的，因此当疾病进入缓解期时，规律口服柳氮磺吡啶可以有效保护肠道结构，防治病情进一步恶化，对于改善患者预后具有一定作用。

最后，长期服药容引起恶心、呕吐、头晕、头痛、食欲不振等多种不良反应，多可以耐受，但如果患者出现肝肾功能异常，或者腹痛、腹泻加重时，医院进行复查，看看是否是由于长期服药引起，积极对症处理。

柳氮磺吡啶在临床上具有口服剂和栓剂两种，其中口服剂最为常用，但是不同疾病的使用剂量不同，而且需要注意不同病情下对于柳氮磺吡啶剂量的调整，建议患者在医生指导下规范服用，科学服用柳氮磺吡啶注意以下4点。

1、注意柳氮磺吡啶的服用方法

柳氮磺吡啶的服用剂量在不同人群、不同疾病上是不同的，建议在医生指导下规范服用。

2、注意服用柳氮磺吡啶的不良反应

常规服用柳氮磺吡啶的不良反应主要以消化系统为主，临床主要表现为厌食、头痛、恶心、呕吐、胃部不适等；其次，少数患者服用药物后会出现过敏反应，多表现为皮疹、瘙痒，但是炎症患者可以表现为渗出性多形红斑、剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等，医院专科就诊；第三，少数患者服用后会出现血液系统异常，如血小板减少症、贫血等；最后，长期服药容易导致肝肾功能异常，因此长期服用需要进行肝肾功能的监测。

3、注意特殊人群用药

孕妇、哺乳期妇女禁用；3岁以下儿童禁用；对磺胺类药物过敏的患者禁用；肠梗阻及尿路阻塞者；血小板减少、凝血功能异常等疾病的患者禁用。

4、注意联合用药

无论是治疗溃疡性结肠炎，还是克罗恩病，单用柳氮磺吡啶的效果较为有限，临床常与止泻药、微生物制剂等联用来综合性治疗肠道的慢性炎症反应。

柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的主要药物之一，其具有抗菌、抗炎及免疫抑制活性等多重药理学机制，可以有效改善腹痛、腹泻等多种临床症状，但是其服药剂量需要根据病情进行调整，并且需要长期低剂量维持服药，同时注意服药期间可能出现的不良反应，医院进行就诊。