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疾病诊疗神经外科常见疾病B04 [复制链接]

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神经系统:是机体内起主导作用的系统。分为中枢神经系统和周围神经系统两大部分。中枢神经通过周围神经与人体其他各个器官、系统发生极其广泛复杂的联系。神经系统在维持机体内环境稳态,保持机体完整统一性及其与外环境的协调平衡中起着主导作用。

神经系统按部位/p>

1、中枢神经系统:包括脑和脊髓。脑位于颅腔内,脊髓位于椎管内。

2、周围神经系统(外周神经系统):包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经。

1)躯体神经系统:又称为动物神经系统,含有躯体感觉和躯体运动神经,主要分布于皮肤和运动系统(骨、骨连结和骨骼肌),管理皮肤的感觉和运动器的感觉及运动。

2)内脏神经系统:又称自主神经系统,植物神经系统,主要分布于内脏、心血管和腺体,管理它们的感觉和运动。含有内脏感觉(传入)神经和内脏运动(传出)神经,内脏运动神经又根据其功能分为交感神经和副交感神经。

神经外科(Neurosurgery)是外科学中的一个分支,是在外科学以手术为主要治疗手段的基础上,应用独特的神经外科学研究方法,研究人体神经系统,如脑、脊髓和周围神经系统,以及与之相关的附属机构,如颅骨、头皮、脑膜等结构的损伤、炎症、肿瘤、畸形和某些遗传代谢障碍或功能紊乱疾病,如癫痫、帕金森病、神经痛等疾病的病因及发病机制,并探索新的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。

神经外科的疾病分类:

一、颅脑外伤

(一)头皮损伤:

1、头皮血肿:1)皮下血肿:出血局限在皮下,不易扩散;2)帽状腱膜下血肿:出血弥散在帽状腱膜下的疏松结缔组织,血肿可迅速扩散;3)骨膜下血肿:多伴有颅骨骨折,血肿局限在颅骨外膜和各颅骨缝线连接的区域之间。

治疗:皮下血肿早期应冷敷或加压包扎,之后做热敷促进其吸收消散,一般不做穿刺抽血。帽状腱膜下血肿出血量大时应及时输血;出血量大,需多次穿刺抽血。骨膜下血肿常见于婴儿产伤,也见于幼儿跌伤。最好能够早做穿刺或引流。

2、头皮裂伤:锐性切割或较大的钝力直接作用所致。治疗:头皮裂伤在紧急处理时主要是止血。最常用的方法是加压包扎。

3、头皮撕脱伤和头皮去缺损:当大量的毛发受到暴力撕扯时可将整个头皮甚至连同额肌、颞肌或骨膜一并撕脱。治疗:与头皮裂伤相同。

(二)颅骨骨折:据骨折的部位可分为颅盖骨折和颅底骨折;根据骨折形态可分为线性骨折、凹陷性骨折和粉碎性骨折。按骨折与外界是否相通,可分为开放性骨折和闭合性骨折。

(三)脑损伤:

1、脑震荡:指头部受到外力作用后,即刻发生的一过性脑功能障碍。短暂的意识障碍和无肉眼可见的病理变化是脑震荡的主要特点。治疗:伤后早期严密观察意识、生命体征及瞳孔变化,必要时行头颅CT扫描检查。

2、脑挫裂伤:指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤,一般损伤较重,昏迷时间较长;严重的脑挫裂伤常危及伤员的生命。治疗:保持呼吸道通畅,防治呼吸道感染;严密观察意识、瞳孔、颅内压、生命体征变化,有条件时进行重症监护;伤后早期行CT扫描,病情严重时应该动态CT扫描。

3、原发性脑干损伤:指外力直接损伤中脑、桥脑、延髓部分,伤后立即发生。治疗:保持呼吸道通畅;人工冬眠低温治疗;控制脑水肿、脑肿胀。止痉药物;改善脑组织代谢药物。

4、继发性脑干损伤:指颅脑损伤后,由于颅内压增高、局限性颅内血肿和脑水肿使脑干发生偏侧移位,造成小脑幕切迹压迫中脑,使脑干缺血、软化和坏死。需要手术治疗,手术的目的是清除颅内血肿和挫伤失活的脑组织,改善颅内压力。

5、.颅内血肿:硬脑膜外血肿:多为加速伤,常伴有颅盖骨折。硬脑膜下血肿:多为减速伤,血肿常发生于对冲部位,通常伴有脑挫裂伤。脑内血肿:多为减速伤,血肿常发生于对冲部位,均伴有不同程度的脑挫裂伤。多发性血肿:指颅内同一部位或不同部位形成两个或两个以上血肿。颅后窝血肿:由于颅后窝代偿容积小,易发生危机生命的枕骨大孔疝,故单列一类。迟发性外伤性颅内血肿:是指伤后首次CT扫描未发现血肿,再次CT扫描出现的颅内血肿。

二、脊柱脊髓外伤

(一)脊柱骨折:占全身骨折的5-6%。1、颈椎骨折。治疗(轻微牵引、缓慢移动、暂时固定);2、胸腰椎骨折,治疗(脊柱固定)。

(二)脊髓损伤:是脊柱骨折的并发症,包括脊髓震荡、不完全性脊髓损伤、完全性脊髓损伤。

治疗原则:及时恢复脊柱的完整性和稳定性;及时解除脊髓压迫;及时清除神经传递毒素物质。

三、脑和脊髓肿瘤

1、大脑凸面脑膜瘤:指肿瘤的附着处既不在颅底硬脑膜上,也没有侵犯硬脑膜静脉窦的任何部位的脑膜瘤。大脑凸面脑膜瘤占全部脑膜瘤的30%左右。治疗:手术切除。一般均能做到全部切除,且效果较好。

2、胶质瘤:肿瘤起源于神经外胚层如神经间质细胞(神经胶质、室管膜、脉络丛上皮及松果体等)和神经实质细胞(如神经元)。肿瘤的发生率高,占颅内肿瘤的45%左右。本类肿瘤包括星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、少枝胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、松果体瘤、脉络丛乳头状瘤、胶样囊肿及神经节细胞瘤等。治疗:手术切除。

3、垂体瘤:一组来源于垂体和胚胎期颅咽管囊残余上皮细胞的肿瘤,约占全部颅内肿瘤的10%~15%。其中大多数来自于腺垂体,来自于神经垂体少见。手术疗法、放射疗法、药物治疗、免疫疗法。

4、颅咽管瘤:起源于垂体胚胎发生过程中残存的扁平上皮细胞,是一种常见的先天性颅内良性肿瘤,大多位于蝶鞍之上,少数在鞍内。颅咽管瘤起病多在儿童及青少年。其主要临床特点有下丘脑-垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍、尿崩症以及神经和精神症状。CT扫描可明确诊断。治疗主要为手术切除肿瘤。颅咽管瘤约占颅内肿瘤的4%。但在儿童却是最常见的先天性肿瘤,占鞍区肿瘤的第一位。

5、听神经鞘瘤:起源于听神经鞘,是一种典型的神经鞘瘤,占颅内肿瘤的7.79%~10.64%,占颅内神经鞘瘤的93.1%,发病年龄多在30~60岁。

6、颅内转移瘤:为身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者,癌瘤、肉瘤及黑色素瘤均可转移至颅内。临床所见颅内转移瘤大多数为癌瘤转移,占90%以上。恶性肿瘤转移至颅内有三条途径:①经血流,②经淋巴,③直接侵入,其中经血流为最多见的途径。转移途径和转移部位与原发瘤的部位有关。如肺癌、乳腺癌、皮肤癌等主要经血流转移,易在脑内形成多发转移癌。消化道癌瘤较易经淋巴系统转移,而播散于脑膜。

7、脊髓髓外硬膜下肿瘤(脊膜瘤):指发生于硬脊膜下、脊髓外的原发或继发的肿瘤病变,约占脊髓肿瘤的65%。治疗:手术切除

四、脑积水

脑积水:是因脑脊液循环障碍,分泌过多或吸收不良所致脑脊液容量增加,颅内压增高的一种疾病。该病可在任何年龄出现,多数发生于出生后六个月内。临床以头颅异常增大且增长速度快,叩之成“破壶声”,目珠下垂呈“落日状”及智力不足等为主要临床表现。

障碍发生于第四脑室孔以上,就称为阻塞性脑积水;发生在第四脑室以下就称为交通性脑积水。

1、非手术治疗:适用于早期或病情较轻,或发展缓慢者,目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出,方法如下:

A应用利尿剂如甘露醇、速尿、双氢克尿噻等。

B经前囟或腰椎反复穿刺放液手术疗法。

2、手术治疗:对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度小于1CM者,可采取手术治疗。

A减少脑脊液分泌的手术:脉络丛切除术后的灼烧术,现少用。

B解除脑室梗阻病因手术:如大脑导水管形成术或扩张术,正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。

C脑脊液分流手术:手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,用于交通性或非交通性脑积水。通常的分流术包括颅内分流和颅外分流,颅外分流手术侧脑室——腹腔最常用。

五、先天性疾病

1、寰枕畸形:枕骨底部及第一二颈椎发育异常,该病通常合并神经系统及软组织的发育异常,寰枕畸形通常包括:扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、颈椎分节不全、寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝畸形。治疗包括药物、针灸、理疗等保守治疗,当保守治疗无效时考虑行手术治疗,手术多采用枕下后正中入路枕下减压术。

2、颅内先天性蛛网膜囊肿:是由于蛛网膜破裂致使脑脊液在局部进行性聚集形成,是一种脑实质外非肿瘤性良性病变,其囊壁多为蛛网膜、神经胶质及软脑膜,囊内有脑脊液样囊液。

3、脊髓栓系综合征:是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉,产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。由于脊髓受牵拉多发生在腰骶髓,引起圆锥异常低位,故又称低位脊髓。对脊髓栓系治疗的惟一手段就是手术松解,手术的目的是为了清除骨赘、纤维间隔、硬脊膜袖和松解纤维神经血管束及其粘连,解除对脊髓的栓系,纠正局部的扭曲和压迫,恢复受损部位的微循环,促使神经功能最大限度的恢复。

4、脊柱裂:常见的先天畸形。是胚胎发育过程中,椎管闭合不全而引起。临床上常分为隐性脊柱裂和囊性脊柱裂。前者指仅有椎板缺如而无椎管内容膨出。囊性脊柱裂指椎管内容从骨缺损处膨出。据膨出内容的不同又分为脊膜膨出和脊髓脊膜膨出等。

5、小脑扁桃体下疝畸形:是因后颅凹中线脑结构在胚胎期中的发育异常,小脑扁桃体向下延伸,或延髓下部甚至Ⅳ脑室,经枕大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常。手术治疗是唯一的方法。

6、胼胝体发育畸形:是一种儿童罕见病。胼胝体发育不良可出现智力轻度低下或轻度视觉障碍或交叉触觉定位障碍。严重者可出现精神发育迟缓和癫痫。

7、Dandy-Walker畸形(非交通脑积水):第四脑室中间孔或侧孔为先天性纤维网、纤维带或囊肿所闭塞;枕大池被先天性脑脊膜膨出、小脑异位或脑膜感染粘连所阻塞,以及颅后窝中线肿瘤可造成程度不同的脑积水。

六、功能神经外科

1、颅神经疾病:三叉神经痛、癌性疼痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等。颅神经疾病的治疗主要采取微血管减压术,解除责任血管对颅神经的压迫

2、运动障碍疾病:帕金森病、原发性震颤、肌张力障碍、扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、舞蹈病和抽动症等。选择性行脑深部核团细胞刀切开术(毁损术)或脑深部核团高频电刺激术

3、其他功能性脑病:这类疾病包括:继发性癫痫、脑瘫、强迫症、焦虑症等。对病灶定位明确的继发性癫痫病人,采取外科手术切除致痫灶,并尽可能保留功能区,使癫痫患者术后无发作或发作显著减少而肢体活动、语言等重要功能保留

这些神经系统疾病既可以通过药物治疗得到缓解,也可以进行手术治疗。。帕金森氏症和癫痫通过口服药物可以缓解其症状,但当症状严重时,也可以通过手术治疗来缓解症状。

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