白癜风治疗方法有哪些 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzlff/131206/4303813.html神经创伤ICU管理：GHOST-CAP
作者（Jean-LouisVincent）在几年前，开发了“FAST-HUG”的ICU管理记忆口诀，总结了常规ICU患者管理的关键方面（进食F，镇痛A，镇静S，血栓栓塞预防T，床头抬高H，溃疡预防U，血糖控制G）；该缩写词的口诀流程现在被全球许多ICU所采用。这种简单的记忆口诀有助于防止在ICU中进行不适当或不必要的治疗性干预。
急性原发性脑损伤患者的治疗涉及原发性脑损伤（创伤、脑水肿、组织缺氧、癫痫发作等）的治疗，以及避免因脑外伤事件引起的继发性脑损伤。因此，作者建议使用新的缩写“GHOST-CAP”，以提醒临床医护人员在管理这些患者时应考虑哪些主要因素。
GHOST-CAP组成模块
G（葡萄糖）：葡萄糖是神经元的主要能量来源。低血糖（≤80mg/dL）会损害脑代谢，而高血糖（≥mg/dL）也与预后不良有关。在急性脑损伤的患者中，严格的血糖控制不能显著改善预后，且增加低血糖的风险。合理的血糖目标水平推荐在80至mg/dL之间。
H（血红蛋白）：血红蛋白是氧输送（DO2）的重要决定因素。通常大脑的DO2都有余量，当脑血流量（CBF）减少时，大脑具有足够的生理储备。尽管通过脑血流量增加可以提高脑的氧输送DO2，但血红蛋白水平过低可能与脑缺氧、细胞能量功能障碍及预后不良有关。缺乏精心设计的随机临床试验（RCT）能够解决急性脑损伤患者的理想输血阈值，目前合理的范围是7–9g/dL。
O（氧）：氧是DO2的另一个重要决定因素。低氧血症对受伤的大脑有害，但是高氧血症具有兴奋性*性，并与不良预后相关。在最近的一项随机对照试验中，在一部分患有急性脑损伤的患者中，限制氧暴露策略（即目标SpO2为90％至97％）与标准策略相比，预后没有差别。目前合理的SpO2的目标建议在94％至97％之间。
S（钠）：血钠浓度会影响颅内脑总容量，在急性脑损伤患者中，通常由于高渗液治疗、尿崩症、水储留、钠尿增加和/或AKI，血钠浓度会出现明显的波动。高钠血症和低钠血症都是脑损伤患者人群的独立死亡风险因素，其中低钠血症（钠mEq/L）会导致颅内脑总容量增加、颅内压升高。以颅内压（ICP）为目标的指导疗法下，高钠血症是必然结果，血钠水平最高可耐受mEq/L。
T（体温）：机体总是严格调节温度以优化细胞功能。发热是急性脑损伤后全身炎症反应的一部分，并不总和感染相关。脑损伤情况下，体温过高与ICP升高、脑缺氧、代谢窘迫及预后不良有关。发热是预后因素还是严重程度的指标尚不清楚，应避免核心温度38.0°C，尤其是发热与神经系统恶化或脑稳态改变有关时。
C（舒适）：患者的舒适度，包括控制疼痛、躁动、焦虑等，是一个重要的管理目标，避免躯体及精神应激、过度脑刺激、ICP升高和继发性组织缺氧。主要目的是使患者保持镇定、舒适和协作状态。在某些特定情况下可能需要深度镇静，例如ICP升高、难治性癫痫持续状态。
A（动脉血压）：动脉血压是CBF的主要决定因素。即使是轻度的低血压也可能导致脑灌注不足，特别是在病理状况下，如脑自动调节受损、ICP升高、脑水肿和/或微血管障碍时。实现“最佳”脑灌注压（CPP）是至关重要的，但是在前瞻性试验中需要评估监测脑循环/自动调节的临床益处。对于意识障碍患者，维持平均动脉压（MAP）≥80mmHg和CPP≥60mmHg是合理的。在清醒的患者中，可以根据反复的神经系统检查来确定目标MAP。
P（二氧化碳分压）：PaCO2的急剧变化会引起脑血流（CBF）的成比例变化（PaCO2每升高1mmHg，CBF增加4％）。如果颅内顺应性降低，CBF的任何增加都可能增加脑血容量，从而增加ICP。另一方面，过度换气可能导致脑缺血，应避免PaCOmmHg[14]。
个性化GHOST-CAP概念
GHOST-CAP神经创伤重症管理记忆口诀应常规使用，尤其是在脑生理发生变化时。每个变量原则上都应保持在“正常”范围内，但在病理条件下可能需要个体化调整。例如，在颅内高压的情况下，“正常”MAP可能是不够的；在脑水肿的情况下，“低”PaCO2可能与脑缺血相关；在给予高渗溶液控制ICP时，中度高钠血症是可以接受的。
重要的是，昏迷患者的临床检查可能无法检测到这些大脑生理变化，因此，应使用特定工具指导优化每个GHOST-CAP组成模块。无创监测（例如颅脑超声、近红外光谱脑氧监测、脑电图）指导个体化管理还具有挑战性，有创方法（例如ICP监测，脑组织氧压PbtO2或脑微透析cMD）可能是更佳的选择。ICP的评估有助于滴定镇静（如躁动或疼痛与颅内高压有关时）、血钠（如ICP升高，则维持中度高钠血症）、温度（如体温升高使ICP升高，则需要严格的常温）、MAP（如MAP的增加导致ICP的增加表明自动调节发生了变化）或PaCO2（即将ICP保持在临界阈值以下）。PbtO2值也可用于个性化设定PaO2和血红蛋白目标值。最后，cMD可能对评估代谢变化和个性化葡萄糖目标具有额外的意义。
结论
GHOST-CAP神经创伤重症管理记忆口诀可以在床边轻松实施，涵盖急性脑损伤患者管理的关键方面；其他临床内容可参考FAST-HUG协议。可能需要多模式有创神经监测以优化个体患者的目标范围及治疗决策。作者认为，GHOST-CAP这一概念可以鼓励团队合作并提高整体管理质量。
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