水
钠
代
谢
脱水
脱水(dehydration)指人体由于饮水不足或病变消耗大量水分，不能即时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险需要依靠补充液体及相关电解质来纠正和治疗。脱水常伴有血钠和渗透压的变化，根据其伴有的血钠或渗透压的变化，脱水可分为低渗性脱水(即细胞外液减少合并低血钠)；高渗性脱水(即细胞外液减少合并高血钠)；等渗性脱水(即细胞外液减少而血钠正常)等。高渗性脱水
高渗性脱水(hypertonicdehydration)的特点是失水多于失钠,血清Na浓度mmo/L,血渗透压mmoL。细胞外液量和细胞内液量均减少,又称低容量性高钠血症。
1、原因和机制
(1)水摄入减少：多见于水源断绝、进食或饮水困难等情况；某些中枢神经系统损害的患者、严重疾病或年老体弱的者也因无口渴感而造成摄水减少。一日不饮水，丢失水约m(约为体重的2%)。婴儿一日不饮水，失水可达体重的10%，对水丢失更为敏感，故临床上更应特别注意。
(2)水丢失过多
①经呼吸道失水：任何原因引起的过度通气(如癔病和代谢性酸中*等)都会使呼吸道黏膜不感性蒸发加强，如果持续时间过长又未得到水分的补充，则由于其损失的都是不含任何电解质的水分，故可以引起低容量性高钠血症
②经皮肤失水：高热、大量出汗和甲状腺功能亢进时，均可通过皮肤丢失大量低渗液体，如发热时，体温每升高1.5℃，皮肤的不感性蒸发每天约增加ml。
③经肾失水：中枢性尿崩症时因ADH产生和释放不足，肾性尿崩症时肾远曲小管和集合管对ADH反应缺乏及肾浓缩功能不良时，肾排出大量低渗性尿液，使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液，以及昏迷的患者鼻饲浓缩的高蛋白饮食，均可产生溶质性利尿而导致失水。
④经胃肠道丢失：呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠量低的消化液丢失。
以上情况在口渴感正常的人，能够喝水和有水喝的情况下，很少引起高渗性脱水，因为水分丢失的早期，血浆渗透压稍有升高时就会刺激口渴中枢在饮水以后，血浆渗透压即可恢复。但如果没有及时得到水分的补充，再由于皮肤和呼吸道蒸发丧失单纯水分，体内水的丢失就大于钠的丢失，造成高渗性脱水。
2、对机体的影响
(1)口渴：由于细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴感，循环血量减少及因唾液分泌减少引起的口千舌燥，也是引起口渴感的原因。这是重要的保护机制，但在衰弱的患者和老年人，口渴反应可不明显
(2)细胞外液含量减少：由于丢失的是细胞外液，所以细胞外液容量减少，同时，因失水大于失钠，细胞外液渗透压升高，可通过刺激渗透压感受器引起ADH分泌增加，加强了肾小管对水的重吸收，因而尿量减少而尿比重增高
(3)细胞内液向细胞外液转移：由于细胞外液高渗，可使渗透压相对较低的细胞内液向细胞外转移，这有助于循环血量的恢复，但同时也引起细胞脱水致使细胞皱缩
(4)血液浓缩：由于血容量下降，可反射性地引起醛固酮分泌增加，但在早期由于血容量变化不明显，醛固酮分泌可不增多。一般在液体丢失达体重4%时，即可引起醛固酮分泌增加，后者增强肾小管对Na?的重吸收，它与ADH一起有助于维持细胞外液容量和循环血量，使其不致下降太多。ADH的分泌增多促使水重吸收增多，加上细胞内液向细胞外液转移，均使细胞外液得到水分的补充，既有助于渗透压回降，又使血容量得到恢复，故在高渗性脱水时细胞外液量及血容量的减少均没有低渗性脱水明显。因此，这类患者血液浓缩、血压下降及氮质血症的程度般也比低渗性脱水轻。
(5)中枢神经系统功能障碍：严重的患者，由于细胞外液高渗使脑细胞严重脱水时，可引起系列中枢神经系统功能障碍，包括嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、甚至死亡。脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨与脑皮质之间的血管张力增大，因而可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。
严重的病例，尤其是小儿，由于从皮肤蒸发的水分减少，使散热受到影响，从而导致体温升高，称之为脱水热。
高渗性脱水体液容量变化一直是考察的重点，和低渗等渗混合在一起让你鉴别，高渗性脱水的特点是细胞内、外液均减少，但以细胞内液减少为主。组织间液与血浆等比例少量丢失。补液首选低渗盐水或5%葡萄糖溶液。等渗性脱水
等滲性脱水
等渗性脱水的特点是水钠成比例丢失，血容量减少，但血清Na?浓度和血浆渗透压仍在正常范围
任何等渗性液体的大量丢失所造成的血容量减少，短期内均属等渗性脱水，可见于呕吐、腹泻、大面积烧伤、大量抽放胸水、腹水等。等渗性脱水不进行处理，患者可通过不感性蒸发和呼吸等途径不断丢失水分而转变为高渗性脱水；如果补给过多的低渗溶液则可转变为低钠血症或
低渗性脱水。因此，单纯性的等渗性脱水临床上较少见。
①无论等渗、低渗高渗性缺水均有血液浓缩表现(红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升高等)。
②等渗、高渗性缺水尿比重增高，低渗性缺水尿比重则常降低。
③解题时鉴别等渗、低渗、高渗性缺水主要看血清Na离子浓度，其次看临床表现和实验室检查，如患者有口渴的表现常考虑为“高渗性缺水”。
我是保哥的小锤子，以后
