钾(potassium,K)
[正常值]离子选择电极(ISE)法:血清钾3.5~5.5mmol/L.尿钾25~mmol/24h尿。[影响因素]1.防止标本溶血,红细胞内钾浓度是血清中钾的20倍，轻微溶血即可严重干扰测定结果。2.含铵离子的抗凝剂、柠檬酸钠、草酸盐及EDTA等均可影响测定结果。3.测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净,不得有离子污染。4.肾上腺素、四环素、新霉素、螺内酯、去氧皮质酮、肝素、二甲双胍、环磷酰胺等可使血钾测定结果升高。5.呋塞米、依他尼酸、醛固酮、双氯噻嗪、环噻嗪、泼尼松、去氧皮质酮、糖皮质激素、氢化可的松、胰岛素等可使血钾测定结果降低。6.抽血过程中,反复握拳可使血钾升高,止血带使用时间过长,可使得静脉旁细胞受损，钾离子渗出到血浆，使钾测定结果升高。
[临床解读]1.血清钾5.5mmol/L为高钾血症。高钾血症可引起严重的肌肉、心肌和呼吸功能的抑制性应激紊乱，引起心电图改变(P波消失,T波和QRS波群改变),常见于血钾7mmol/L时，超过10mmol/L时，即可发生心室纤颤，心脏停搏而致死亡。常见于下列情况
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①肾功能障碍使排钾减少如少尿、尿闭、尿*症，又如急性肾衰竭、大出血使肾血流量锐减、血压下降,伴有休克。
②释放性高钾血症，输血事故、重度溶血反应、组织大量破坏使细胞内钾大量释放出来。
③组织缺氧，急性哮喘发作、急性肺炎、呼吸障碍等。
④皮质功能减退，远曲小管分泌钾少，造成高血钾、低血钠，如艾迪生病。
⑤含钾药物及潴钾利尿药的过度使用，如注射大剂量青霉素钾等。2.血清钾3.5mmol/L,为低钾血症，常见于下列情况/p>
①钾进食量不足。
②钾丢失过多:消化液中钾含量高于血浆、腹泻、呕吐都可产生低血钾。
③肾疾病:急性肾衰竭由尿闭期高血钾转入多尿期时，尿排出大量电解质而导致低血钾。
④皮质功能亢进:皮质激素具有对远曲小管的潴钠排钾功能，尤其是醛固酮症,使尿钾丢失过多而出现低钾血症。长期使用皮质激素，如可的松、地塞米松，未同时补钾，也可出现低钾血症。3.尿钾增高见于
①皮质功能亢进。②使用利尿药后使排钾增加。③碱中*时尿钾排出增加。4.尿钾降低见于①皮质功能减退;②酸中*时尿钾排出减少。
钠(sodium,Na)
[正常值]离子选择电极(ISE)法:血清钠
mmol/L。尿钠mmol/24h尿。[影响因素]1.标本勿溶血。2.含铵离子的抗凝剂、枸橼酸钠、草酸盐及EDTA等均可影响测定结果。3.测定用的器皿必须用去离子水冲洗干净,不得有离子污染。4.糖皮质激素、氢化可的松、皮质类固醇、醛固酮、*体酮、雌激素、四环素、甲基多巴等可使测定结果升高。5.依他尼酸、甘露醇、呋塞米、氯丙嗪等利尿药可使钠测定结果降低。
[临床解读]1.低钠血症是较多见的电解质紊乱，血清钠常mmol/L,最低可mmol/L。低血钠的病因有
①胃肠道失钠:临床上最常见的缺钠性脱水症，发生在腹泻、呕吐及胃肠道、胆管、胰腺造瘘管引流等情况。
②尿路失钠:肾小管重吸收功能减退,失盐性肾炎,往往伴有代谢性酸中*。
③肾上腺皮质功能不全:如艾迪生病、西蒙病、尿钠排出增多。
④腺垂体功能减退:如尿崩症。
⑤皮肤失钠:大量出汗,补水不补盐,大面积烧伤，伤口失液。
⑥糖尿病:多尿而脱水失钠。2.高钠血症较少见，血清钠mmo/L,常见于
①钠潴留高钠血症:常伴有水潴留,使高血钠不明显,但体内钠总量过多伴水肿。潴钠性水肿常见于心力衰竭、肝硬化、肾病等。
②肾上腺皮质功能亢进:如库欣综合征、原发性醛固酮症，因这些激素的潴钠排钾功能，使血钠升高。
③钠进量过多:如注射高渗盐水或进盐量过多。
④严重脱水症:失水大于失钠。
⑤脑性高血钠症:见于脑血管意外、腺垂体肿瘤等。3.尿钠排泄减少见于
①尿路以外的失钠过多。
②潴钠性水肿。
③盐皮质激素过多使肾小管重吸收钠加强。
④肾病、肾炎时的忌盐饮食,使钠排出减少。4.尿钠排泄增多见于
①尿路失钠,肾小管重吸收功能减低。
②皮质功能不全。
③糖尿病时排钠增多。
④使用利尿药后。
⑤大量注射氯化钠溶液后。
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