治白癜风西安哪家医院好 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/131226/4317332.html案件描述
3个月大男婴，因肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）继发右侧肾积水，入院后1周出现进食不良、阵发性呕吐和腹胀。
家属否认有任何尿量的变化，但诉患儿排便时有明显的不适的表情和动作。
右上肢血压为/79mmHg。实验室检查结果无明显特殊，特别是尿液分析中发现没有血尿和蛋白尿，仅白细胞酯酶阳性，肾功能正常。腹部超示显示右肾扩张，肾实质在巨大扩张的中央集束系统上伸展变薄（图1）。
图1患者的腹部超声显示右肾明显扩张。白色箭头表示由变薄的肾实质；大规模扩张的中央收集系统，由两个区域中的蓝色箭头指示。
腹部CT证实了这些发现，显示对腹部器官、血管和肠道的重要，特别是压迫和使主动脉和下腔静脉移位（图2，A和B）。
图2A：腹部CT扫描显示大量肾积水。
图2（B）轴向平面上显示右肾实质扩张，压迫腹部重要脏器和血管
对侧肾脏有轻度肾盂狭窄，表现为右侧集合系统压迫左侧输尿管。
该患者被送入儿科重症监护室进行血压管理，并用肼屈嗪有效控制了血压。放置经皮肾造瘘管排出约1L尿液后，住院第2天停用降压药。
出院时，没有开任何降压药，但患者的实验室检查结果显示轻度高钾血症和高氯性酸中*，涉及4型肾小管酸中*。病人出院后不久被安排进行肾盂成形术。
UPJO是最常见的产前检查肾积水的原因。婴儿肾盂表现出更多的顺应性，并能容纳大量的尿量，如本例所示。这可能会导致肾功能逐渐恶化，或者患者可能会形成一种平衡状态，在这种状态下肾功能得以保留。如果未在产前筛查中发现，UPJO继发肾积水的婴儿可能出现腹部肿块、尿路感染、血尿或发育不良。
急性肾功能衰竭和高血压是罕见的表现，但是需要及时手术干预（减压收集系统与肾造瘘管），以防止永久性损伤和降低血压。
慢性尿路梗阻可导致肾小管损伤，可导致钠消耗、肾源性尿崩症和高钾代谢性酸中*，后者在本例中被发现。
教学要点
·先天性UPJO是产前肾积水最常见的原因。
·UPJO引起的大量肾积水可能由于对肾血管的大量影响而出现高血压危象。
·高血压危象和新发AKI需要紧急减压。
原文引用、改编自：
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