高钠血症定义为血清钠水平高于mmol/L。医院中经常遇到的电解质紊乱问题，与一个未被重视的高死亡率问题。理解高钠血症需要理解体液的分隔，以及保持正常的身体水分平衡的概念。通过精氨酸加压素(AVP)、口渴和对AVP的肾脏反应，人体维持-mOsm/kg的正常渗透压;这三个因素的功能障碍都可能导致高钠血症。治疗确定患者的容量状态是高钠血症治疗中最重要的步骤之一。主要任务是通过病史和体格检查来确定是否伴有盐的流失。在初步评估后，根据患者的体积状态治疗。高钠血症的治疗需要全面了解其发病机制。高钠血症治疗的目标是治疗诱发因素和纠正高渗。为了解决几个问题，可归纳为以下几点:1.确定诱发因素并开始治疗解决诱发因素是关键的防止进一步损失的水或高渗钠增加。如诊断部分所述，仔细的病史、确定容积状态的临床检查以及尿钠和渗透压的测量将有助于进一步阐明病因。2.确定高钠血症是急性还是慢性应该注意的是高钠血症是否已经发展到上述对于急性高钠血症患者，特别是有症状的患者，48小时的矫正率可以放宽。慢性高钠血症患者需要较慢的纠正速度，以避免脑水肿。3.确定需要替换的液体量4.评估容量复苏的必要性确定患者的容量状态是高钠血症治疗中最重要的步骤之一。出现低血容量的患者应使用0.9%氯化钠进行复苏，无论其血清钠水平如何，直到其生命体征正常。计算水亏损治疗高钠血症的主要方法是提供相对于血浆稀释的液体，以弥补水分不足。这就需要估计已经流失的水量。Adrogue和Madias可以将其简化为以下方程：方程一：方程二：5.评估任何需要替换的持续损失除了任何持续的水分流失外，补充水分还可以解决身体的水分短缺问题。从粪便和汗液中流失的水分各不相同，但估计为30-40毫升/小时。通过计算电解质游离水间隙(EFWC)，可以确定尿液中纯水的丢失量:6.选择替代溶液的类型和速度替代溶液的选择和输注速度是避免高钠血症过度纠正的重要因素。由于中枢神经系统对高钠血症的反应，高钠血症的过度纠正与脑水肿的风险增加有关。经典,建议替换计算自由水赤字超过48小时。值得注意的是,Na+浓度应该纠正不超过10mM/天。7.其他治疗高血容量高钠血症患者的治疗是一个挑战，因为这些患者的血容量扩张抑制了AVP的释放，从而促进水在尿液排泄。停止诱发因素和给水通常是治疗的第一步。相对于利钠，循环利尿剂治疗可增强尿潴留，从而加重高渗性。注入5%的葡萄糖水可以解决高渗性，但加重了容量超载状态。8.神经源性和肾源性尿崩症的特效药中枢性尿崩症患者的主要治疗方式是补充抗利尿激素。这通常以DDAVP的形式给出，它是一种半衰期较长的合成模拟物，主要是V2受体激动作用，因此抗利尿作用优于加压作用。DDAVP可通过静脉、皮下或鼻内给药。噻嗪类利尿剂在尿崩症中的应用已被证明可以减少尿量增加尿液渗透压。噻嗪类药物的矛盾抗利尿作用的机制尿崩症被认为与体积收缩有关，导致近端增加水和钠的管状再吸收，从而减少水和随后的远端输送排泄。然而，已有研究表明，大量补充并不会消除噻嗪类药物的抗利尿作用。即使在没有循AVP的情况下，噻嗪类药物也会直接增加灌注的集气管的吸水性。然而，总的来说，我们发现噻嗪类药物在获得性肾源性糖尿病中的临床应用非常有限，其中增加口服自由水的摄入量通常足以预防高钠血症，并且患者经常患有慢性肾病(CKD)，对附加性利尿剂引起的肾功能不全更敏感。参考文献：BestPracticeResearchClinicalEndocrinologyMetabolism30()-译文：宋鹏阳编辑：张少雷审校：毛峥嵘预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
