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诊断糖尿病常犯的几个错 [复制链接]

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刘文斌出诊的医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_8505680.html
长沙白癜风医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/

糖尿病诊断标准理解以及把握不当,糖尿病被误诊或漏诊的情况在临床上并不少见。我们从下面这几个案例,简要得谈一谈。

例1:依据症状诊断糖尿病

一位老年患者,近期出现极度口渴、多饮、多尿等症状,每天饮水量高达~mL,医生一开始也认为是糖尿病,但是经检查,患者血糖(空腹及餐后2小时)正常,尿糖阴性,排除了糖尿病。入院后,做禁水加压试验、颅脑磁共振等相关检查,最后确诊是「中枢性尿崩症」。

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糖尿病患者的典型症状是「三多一少」——多饮、多食、多尿及体重下降,于是乎,口渴、多饮、多尿就成了糖尿病的代名词。在有些人看来,只要患者具备「三多一少」症状,肯定就是糖尿病;如果没有「三多一少」症状,就可以排除糖尿病。这样的观点是不对的。

通常情况下,只有当空腹血糖≥10mmol/L,患者才会出现「三多一少」症状,而根据诊断标准,空腹血糖≥7.0mmol/L就可以诊断糖尿病,因此,对于空腹血糖在7.0~10mmol/L之间的轻症糖尿病患者,如果完全靠症状来诊断的话,这部分糖尿病人大多数都会被漏诊。

小结:诊断糖尿病关键是看血糖,即便患者没有「三多一少」症状,但只要2次血糖检测结果达到糖尿病诊断标准,同样可以确诊为糖尿病。

例2:依据尿糖诊断糖尿病

有位孕妇在例行产前检查时发现尿糖阳性,怀疑自己得了糖尿病,于是到内分泌科就诊,「糖耐量试验」提示空腹及服糖后2小时血糖均在正常范围。当被告知可以排除糖尿病时,她困惑道:「糖尿病不就是尿里含糖吗?」

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这个问题,其实很多临床医生也会犯迷糊。在血糖水平正常的情况下,血液流经肾小球所滤出的葡萄糖可被肾小管全部重吸收,故尿糖检测呈阴性;当血糖升高到一定水平时,肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收,剩余的部分随尿液排出,于是尿糖检测呈阳性。

小结:尿糖阳性不能肯定就是糖尿病,尿糖阴性也不能排除糖尿病,只有血糖才是诊断糖尿病的金标准,尿糖阳性只能作为糖尿病的诊断线索而不能作为诊断依据。

例3:血糖仪结果作为诊断依据

张老师单位组织查体,空腹血糖7.3mmol/L,已经达到了糖尿病的诊断标准。次日,她在家里用婆婆的血糖仪,查得空腹血糖6.4mmol/L,稍高一点但还够不上糖尿病。这两个结果,应以哪一个结果为准呢?

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按照世界卫生组织(WHO)的规定:诊断糖尿病依据的是静脉血浆的血糖测定结果,而血糖仪测的是末梢毛细血管的全血血糖,它比静脉血浆的血糖值低10%~15%。

小结:快速血糖仪只能用来在家中进行自我监测血糖,其检查结果不能作为糖尿病的诊断依据,医院测定静脉血浆的血糖。

例4:只查空腹血糖,不查餐后

赵老师有糖尿病家族史,单位体检空腹血糖都在6~7mmol/L之间,略高于正常但还够不上糖尿病,经常为自己到底有没有糖尿病而纠结。有一天,她到门诊找我,我建议她做个「糖耐量试验」,这一查,餐后2小时血糖竟是14.6mmol/L,明确诊断为糖尿病。

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很多人错误地认为:只要空腹血糖正常,就可以排除糖尿病,因此查血糖往往只查空腹,但其实这是不对的。

糖尿病的诊断标准是空腹血糖≥7.0mmoI/L或餐后2小时血糖(或随机血糖)≥11.1mmoI/L。

小结:与空腹血糖相比,餐后血糖对于早期发现糖尿病的价值更高。如果只查空腹血糖,不查餐后血糖,至少有50%的早期糖尿病患者会被漏诊。因此在筛查糖尿病时,一定不要忘了查餐后血糖。

例5:误认为糖尿病只是成人疾病

小朋友今年10岁,身高1.48米,体重却有多斤,是个不折不扣的小胖墩。最近一段时间,小强喝水特别多,吃的也不少,但体重不增反降,而且精神蔫蔫的,整天无精打采,去医院检一查,居然是「2型糖尿病」。

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在不少人眼里,2型糖尿病是中老年人的专利,与年轻人,特别是儿童关系不大,其实,这种观点有失偏颇。由于高脂肪、高热量饮食,再加上缺乏运动,如今肥胖患儿越来越多,2型糖尿病也不再是中老年人的专利。

小结:对有糖尿病家族史、黒棘皮病的肥胖患儿要格外警惕,一旦出现不明原因的食量大增、体重锐减、口渴多尿、疲乏无力、皮肤爱长疖肿或伤口不易愈合,应及时检查血糖,排除糖尿病。

例6:只做诊断,不做分型

李师傅是位出租司机,最近半个多月口渴、消瘦明显,但因忙于工作,也没顾上去看。前些天公司组织体检,检查结果是「糖尿病」,主检医生建议他去内分泌进一步检查。

他心想,既然诊断已经明确了,再做检查纯属多余,于是自己去药店买了降糖药。吃了一个星期的药,症状不轻反重,昨天开始上吐下泻,医院,经查发现是「1型糖尿病并发酮症酸中*」。

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糖尿病是一种异质性非常突出的疾病,临床分为1型、2型等许多类型,不同类型的糖尿病,其发病原因、病理机制、治疗方法、疾病预后等都不一样。因此,诊断有无糖尿病只是第一步,接下来还要对糖尿病进行分型,以便于对患者精准施治并预测其未来转归。

小结:如果忽视糖尿病分型,不仅治疗无效,还会延误病情,甚至酿成严重后果。

内分泌一病区技术力量雄厚,现有高级职称2人,中级职称3人,初级职称5人,硕士研究生5人,营养师1人;科室中医特色突出、诊疗技术先进、设备齐全,开设床位55张,设有理疗室、熏蒸室、营养配餐食室。科室率先开展胰岛素功等多项国际标准化诊疗项目。专科特色突出,研制的糖尿病系列专药及相关特色疗法,在防治糖尿病及其并发症方面疗效显著。曾获国家专利和省市科技成果18项。国家领导人全国人大常委会原委员长布赫称赞该科为“全国十佳,技术领先”,著名艺术家一代伟人邓小平的扮演者许桓赞颂该科为“全国十佳,名不虚传”

专家介绍姚沛雨享受*府特殊津贴专家开封市名中医、医院副院长、医院糖尿病科主任、主任医师、教授。擅长中医、中西医结合治疗内分泌疾病(如甲状腺疾病)、糖尿病及其急慢性并发症、心脑血管疾病、关节炎、肾病及其内科疾病。

坐诊地点:B区二楼诊室

坐诊时间:周一、三、五上午

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