药理学总结利尿药和脱水药,医学资料免 [复制链接]

利尿药和脱水药

一、利尿药

是一类作用于肾脏，促进体内水和电解质的排泄，使尿量增加的药物。

根据效能分为三类：

高效能（袢利尿药）

髓袢升支粗段髓质皮质部，呋塞米；

中效能

远曲小管近端(髓袢升支粗段皮质部)，噻嗪类；

低效能（保钾利尿药）

远曲小管和集合管，螺内酯,氨苯蝶啶，近曲小管，碳酸酐酶抑制药

高效能利尿药

呋塞米(furosemide)，依他尼酸(ethacrynicacid)，布美他尼

药理作用和机制

1.抑制髓袢升支粗段髓质皮质部NaCl再吸收而发挥利尿作用；

2.直接扩张血管

临床应用

1.急性肺水肿和脑水肿

2.严重水肿：心、肝、肾性水肿

3.急慢性肾衰，排K＋作用

4.高钙血症，排Ca2＋作用

5.加速*物排泄：结合输液

不良反应：

1水与电解质紊乱低血容量、低K＋、低Na＋低Cl－碱血症、低血镁

2.耳*性，氨基甙类抗生素

3.高尿酸血症，诱发痛风

4.胃肠道影响

中效能利尿药

噻嗪类、氢氯噻嗪

药理作用和机制

1.利尿作用：抑制远曲小管近端NaCl的重吸收

2.抗利尿作用：尿崩症

3.降血压作用：早期：利尿，致血容量降低，降低血压，长期：通过扩张外周血管达到降压效果。

临床应用

1.各种原因引起的轻、中度水肿

2.高血压

3.尿崩症

4.特发性高尿钙伴有尿结石者：促进PTH调节的远曲小管Ca2+的重吸收，抑制尿钙的排出

不良反应

1电解质紊乱

2高尿酸血症

3代谢变化：导致高血糖、高脂血症

4过敏反应：与磺胺类有交叉过敏反应

低效能利尿药

螺内酯(安体舒通)其化学结构与醛固酮相似

药理作用和机制

竞争性抑制远曲小管和集合管上皮细胞内醛固酮受体，促进排Na+、保K+，利尿作用慢、弱、久。

临床应用

1.各种与醛固酮升高有关的水肿（肝、肾性）

2.充血性心力衰竭

不良反应

1高血钾，肾功能不全者慎用

2.性激素样副作用

螺内酯(spironolactone)氨苯蝶啶阿米洛利

药理作用及机制

1.抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收（阻滞Na+通道）

2.抑制远曲小管、集合管对K+的分泌，降低Na+的重吸收，使管腔负电荷下降，外电位差下降，K离子分泌减少。

临床应用

与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿

不良反应

较少

1.高钾血症，肝肾功能不全者慎用

2.嗜睡，恶心，呕吐，腹泻等

乙酰唑胺

制碳酸酐酶，抑制重碳酸盐的重吸收

临床应用

1.治疗青光眼

2.急性高山病

3.碱化尿液

4.纠正代谢性酸中*

二、脱水药

渗透性利尿药，同特点：

1.不易通过毛细血管进入组织

2.易经肾小球滤过

3.不易被肾小管再吸收

甘露醇

一种已六醇，药用20%浓度，静脉给药就脱水，口服给药成泻药

药理作用

1.脱水作用：血浆渗透压升高，致组织间液水分向血浆转移，组织脱水

2.利尿作用：

①稀释血液，增加循环血容量，致肾小球滤过率增加，尿量增加，

②肾小管腔液渗透压（不重吸收）升高，利尿

③扩张肾血管，使肾髓质血流量增加，使髓质间液Na+减少，髓质高渗区渗透压下降，利尿作用增加。

临床应用

1.脑水肿、青光眼

治疗脑水肿、降低颅内压的首选药、用于青光眼急性发作，降低眼内压

2.预防急性肾功能衰竭

①在肾小管腔液中发生渗透作用，水重吸收功能降低，尿量增加，

②使小管内有害物质稀释—保护肾小管不被坏死—预防急性肾衰