LymphocyticHypophys [复制链接]

LymphocyticHypophysitis

淋巴细胞性垂体炎

图1：A—冠状位T1WI增强显示弥漫增大强化的垂体；正常的海绵窦内颈内动脉流空影（星号），周围海绵窦均匀强化与垂体分界不清；箭头示正常无强化的动眼神经。B—正中矢状位强化后T1WI显示腺体增大并其内低信号区（箭示），箭头示垂体柄轻微增粗。黑箭示视交叉无受压改变。

图2：A--矢状位T1WI平扫显示垂体及其漏斗部增大并垂体后部高信号消失。视交叉无法分辨。B—冠状位T2WI显示增大的垂体中心高信号及周围一圈低信号。视交叉轻微受压改变。

图3：A--女性病人，有垂体功能减退及糖尿病尿崩症病史，冠状位T2WI显示垂体增大并海绵窦和鞍底非常低信号。B—T1WI强化显示垂体增大均匀强化，海绵窦膨胀并低强化，右侧明显。

图4：A—强化前T1WI显示一个怀孕病人出现外展肌麻痹和糖尿病尿崩症垂体增大，右侧海绵窦膨胀并颈内动脉流空影消失。B—显示腺体及增粗的漏斗部强化，箭头示海绵窦轻微强化，黑箭示右侧颈内动脉强化相对海绵窦明显一点。

MR上，淋巴细胞性垂体炎显示垂体对称性的增大，强化前后信号均匀，强化明显，垂体柄增粗强化并垂体后部高信号消失。每个病人会出现几种表现。动态增强相对于正常腺体明显的延迟强化。T2WI图像上可见腺体和海绵窦周围一圈低信号边缘，随时间越来越明显。指环样强化提示中心坏死，隔膜强化偶尔也能见到。

淋巴细胞性垂体炎是少见疾病，0.5%的病例中可以引起垂体功能低下，占垂体肿块比例少于1%。女性常见，尤其是怀孕晚期或产后早期。病人出现一系列症状包括：头痛、垂体前叶功能障碍和高催乳素血症。有些病人可见糖尿病尿崩症，在一些病例中甚至是主要症状。有约40%的病人误诊为大腺瘤并行不必要的手术治疗。合理的解释MR征象和临床症状，97%的病人能被正确的诊断。此病有自限性，可缓解和恢复正常，也可以进展为持续性垂体功能减退。

鉴别诊断：

1.垂体大腺瘤：局限性病变而非弥漫增大/不均匀强化，强化程度较正常腺体为低/正常的垂体柄和神经垂体/与怀孕无关，糖尿病尿崩症非常少见

2.朗格汉斯细胞组织细胞增生症：常局限于垂体漏斗部的增粗，可以累及下丘脑/T2周围缺乏低信号边缘/松果体可以增大/可见骨骼囊性病变

3.转移瘤：骨骼和视交叉可见侵犯

4.垂体增生/甲状腺功能减退：正常的垂体柄和神经垂体/动态强化强化速率正常

5.正常垂体：正常的垂体信号和强化形式/正常高度：男≤8mm，年轻女性≤10mm；怀孕或产后女性≤12mm

背景：

垂体炎包含两种组织类型：淋巴细胞性和肉芽肿性。LH更常见，有公认的自身免疫发病机理，主要影响女性，常见于围产期。肉芽肿性垂体炎无女性倾向，与孕期无关，临床病程更具侵袭性。它们可能是同一种疾病的不同时期。同时发生的自身免疫异常见于约50%的LH病例中，与Rathke’S裂囊肿相关的病例也有报道，提示囊肿破裂是可能的病因。根据病变累及的部位，LH分为淋巴细胞性腺垂体炎、淋巴细胞性漏斗部神经垂体炎和淋巴细胞性全垂体炎。三者组织学和临床有重叠，提示具有相似的病因，是同一疾病的不同阶段。LH的组织学特征是多克隆淋巴细胞的侵润，区别于肉芽肿性垂体炎的多核巨细胞、组织细胞和肉芽肿，后者可见于结节病。激素和其他免疫抑制剂在有些垂体炎的病人中证明有效。

祝广大影像工作者国庆出游顺利、工作开心！