北京白癜风QQ交流群 http://liangssw.com/bozhu/12376.html尿频、尿急与尿痛（一）概述
尿频是指单位时间内排尿次数增多，每日排尿＞8次。尿急是指一旦有尿意需即刻排尿、难以控制。尿痛是指排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急、尿痛合称为尿路刺激征。见于尿路感染、尿道综合征、输尿管下段结石、膀胱肿瘤、间质性膀胱炎及出血性膀胱炎（环磷酰胺）等情况。
（二）常见病因与临床特点
1．尿路感染狭义是指细菌引起的，广义是指所有致病微生物引起的尿路炎症，包括：细菌、病*、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等。急性肾盂肾炎常表现为高热、肾区叩击痛，可伴或不伴尿频、尿急和尿痛。急性膀胱炎则仅表现为尿路刺激征。常有白细胞尿，尿中可以找到致病微生物（培养、显微镜检查）。
2．尿道综合征排除了器质性疾病所致的尿路刺激征后，可考虑诊断此病，多与心理因素有关。
3．输尿管结石特别是输尿管膀胱壁段结石。因可刺激黏膜而产生尿频。影像学检查如泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT有助诊断。
．膀胱肿瘤膀胱、尿道及其邻近器官的肿瘤可导致膀胱容量减少而出现尿频，也可继发感染出现尿急及尿痛。血尿常较突出。尿病理检查可找到癌细胞。
5．间质性膀胱炎可以见于结缔组织疾病，较常见于系统性红斑狼疮（SLE）患者中；找不到病因者，称为特发性间质性膀胱炎。
6．出血性膀胱炎常见于使用环磷酰胺的患者。
7．前列腺增生老年男性病程长，尿频伴有尿线细，进行性排尿困难。
8．糖尿病、尿崩症临床出现尿频，伴全天尿量增多。常不伴尿急、尿痛。
（三）诊断思路
1．病史采集
1）现病史
（1）针对尿频、尿急、尿痛本身的问诊：①可能的诱因：如劳累、憋尿、近期接受流产手术等。②起病的缓急、病程的长短。③排尿频次，夜尿次数，每次尿量；尿痛的部位、性质。
（2）伴随症状问诊：①尿频伴尿急和尿痛见于膀胱炎和尿道炎；②尿路刺激征伴发热及腰痛见于肾盂肾炎；③尿频尿急伴血尿、午后低热、乏力盗汗见于膀胱结核；④尿频、尿急伴无痛性血尿见于膀胱癌；⑤老年男性，尿频伴尿线细，进行性排尿困难见于前列腺增生；⑥尿频不伴尿急和尿痛、但伴有多饮多尿和口渴见于糖尿病、尿崩症等。
（3）诊疗经过问诊：①医院就诊和检查，是否做过血常规、尿常规、泌尿系统影像学检查等。②治疗和用药情况。
（）患病以来的一般情况问诊。
2）其他相关病史问诊
（1）既往有无类似发作。
（2）有无糖尿病、尿路结石、肿瘤等疾病史。
2．辅助检查
（1）血常规：血白细胞总数及中性粒细胞比例升高，提示存在全身性感染。
（2）尿常规：尿路感染时尿白细胞增多，伴或不伴尿红细胞增多。尿路结石或肿瘤时尿常规以红细胞增多更突出，合并感染可以白细胞增加。
（3）清洁中段尿培养：对确诊尿路感染有价值。
（）血糖：升高提示：①糖尿病多尿导致的尿频。②尿路感染的易感因素。
（5）尿病理找癌细胞：对提示尿路肿瘤有意义。
（6）影像学检查：泌尿系统B超、静脉肾盂造影、腹部及盆腔CT有助发现尿路结石及肿瘤。
（四）处理原则
关键是针对原发病治疗。对于无器质性疾病导致的尿道综合征无须特殊治疗。
（五）转诊指征
1．伴有发热，抗感染治疗无效，需进一步明确原因。
2．伴有无痛血尿，不能除外泌尿系统肿瘤。
3．经治疗后，症状仍反复发作。
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