儿童白癜风的危害 http://m.39.net/pf/a_4459112.html(一)直肠指检
直肠指检又称“肛诊”、“摸一下”。是用食指由肛门伸入直肠的检查方法。此种检查法简便易行，对肛门、直肠的局部病变具有重要诊断价值。可使约75%的早期直肠癌得到确诊，避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗。
(二)CEA、CA19-9
1、化验单上的CEA、CA19-9是什么意思？
CEA是癌胚抗原的英文缩写，为存在于结直肠癌及胚胎结肠黏膜上皮细胞的一种糖蛋白。由胎儿胃肠道上皮组织、胰和肝的细胞合成。通常在妊娠前6个月内CEA含量增高，出生后含量下降。健康成年人血清CEA浓度小于5p.g/L。而患胃肠道肿瘤时，CEA反流入淋巴或血液而致血清CEA升高。CEA是一种广谱肿瘤标志物，在多种恶性肿瘤中都有升高，如肺癌、结直肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等。CEA含量还受到其他因素的影响。吸烟者可能出现假阳性，妊娠期妇女、心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎者中有15%—53%的血清CEA也会升高。
癌抗原19-9指一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌等相关的肿瘤标志物，又称胃肠道相关抗原。正常人的胰腺、胆管、胆囊、唾液腺、乳腺、支气管上皮细胞、子宫内膜卵巢等存在微量的CA19-9，当组织病变时，特别是恶性肿瘤病变时分泌亢进，并经肿瘤血管释放入血，形成高CA症，癌抗原19-9对胰腺癌有较高的灵敏度和较好的特异性，其阳性率在85%-95%之间，且随手术后与病情好转而降低。主要作为病情监测和预示复发的指标。
2、为什么已经诊断肿瘤，但是肿瘤标志物并不升高？
总体而言，肿瘤标志物的敏感性并不高，造成尽管已明确诊断为肿瘤，但肿瘤标志物正常的情况，也就是医生所说的假阴性。下述原因与假阴性相关：①产生肿瘤标志的肿瘤细胞数目少。②细胞表面被封闭。③机体体液中一些抗体与肿瘤标志物（肿瘤抗原）形成免疫复合物。④肿瘤组织本身血液循环差，产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血中。此外，血标本的采集，贮存不当也会影响肿瘤标志测定的结果。
(三)便潜血
什么是便潜血？便潜血试验对诊断结直肠癌有何帮助？
便潜血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，而粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。利用各种特殊的酶联免疫方法，人们可以检测出消化道的微量出血，这些方法统称为便潜血试验。便潜血试验的意义在于早期提示消化道肿瘤。文献表明，约20%消化道肿瘤患者潜血试验阳性，晚期肿瘤则可达90%以上，并呈持续阳性。因此便潜血试验常作为筛查消化道肿瘤的首选指标。此外，其他引起消化道出血的疾病也可导致潜血试验阳性，如消化道溃疡、炎症、痢疾、直肠息肉、痔疮出血等。
(四)结肠镜
1、什么是结肠镜检查？
结肠镜是一种临床常用的纤维内窥镜。通过肛门插入逆行向下可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。可以清楚地发现肠道病变，同时还可对部分肠道病变进行治疗，如：大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血，对大肠内异物进行清除。
2、结肠镜检查痛苦吗？
很多人因对结肠镜检查心存恐惧而拒绝接受。其实，结肠镜与胃镜一样方便。它通过肛门插入逆行向上检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与结直肠相连的一小段小肠（回肠末端）。通过结肠镜不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，如结直肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对怀疑有恶变的肠道疾病进行活检。
检查时医生会通过肠镜向肠腔内注入一定量气体便于观察。由于肠结构迂回曲折，检查过程中被检查者可能有不同程度的胀痛或牵拉感觉，只要被检者能够镇定地按照医生的嘱咐积极配合，绝大多数人可耐受并完成检查。对于过分紧张或高度肠痉挛的受检者，可使用镇静剂或解痉药物检查。此外，对于有需求的患者，在排除检查禁忌的情况下还能行无痛结肠镜检查，其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱。因为结肠镜可以观察肠道病变的位置、大小、形态，并能发现1厘米以下早期的癌肿，还能完成全癌活检了解其病理分化程度。因此，凡有大便习惯改变，不明原因下消化道出血，尤其是40岁以上者，遵医嘱均应进行结肠镜检查，不要因对其不了解而拒绝应该接受的检查，而丧失了诊疗的最佳时机。
3、结肠镜检查有哪些风险？
结肠镜检查的主要风险有出血、穿孔、疾病的漏诊等风险。结直肠镜检查是用来检查结直肠癌症或癌前病变的一种技术。它的并发症之一是会造成结直肠壁穿孔或损伤。文献报道结肠镜检查中，发生穿孔的概率为0.19%，也就是说个做肠镜的患者会有近2例出现穿孔的情形；但同篇文献中也指出穿孔发生的主要原因是医疗技术人员的操作技术与手法原因造成，所以推荐在有经验的医疗中心做肠镜检查。
而结肠镜检查中出血，主要指在进镜过程中对黏膜的擦伤，尤其是有腹部手术的病史的患者（如子宫切除，阑尾炎或胆囊炎手术），二方面在接受结肠镜检查时较为难受，也容易发生结肠黏膜的擦伤，但文献报道，结肠镜检查中发生出血的概率仅为2%-7%，一方面同样与操作者的技术熟练程度有关，一方面也有受检者的配合程度有关，所以接受肠镜检查的患者，一定要配合操作医生及护士的指示，及时的翻转体位，合理的呼气或吸气，90%的患者可以较为顺利，无痛苦的完成肠镜检查，同时降低在操作过程中擦伤肠道的可能。
文献报道，即使经验丰富的内镜医生，在结肠镜检查中也会有20%的结肠病变漏诊的情况，但漏诊病灶多为早期腺瘤，对结肠癌的漏诊率小于1%，而充分的肠道准备，患者良好的顺应性，均可有效避免肠道病变的漏诊。
4、结肠镜检查前如何进行肠道准备？
肠道准备是结肠镜检查的基本保障。肠腔内的粪便可掩盖黏膜病变，肠道准备的清洁度直接影响结肠镜检查有文献报道因为因肠道准备不充分而遗漏扁平腺瘤的发生率可高达27%，甚至可因视野不清、肠腔走向不明，导致出血等严重并发症。有效的清洁肠道是结肠镜检查成功的关键，清洁的肠道为顺利插镜、观察结肠黏膜、准确取得活检组织标本、经结肠镜切除息肉等治疗活动顺利进行提供了基本条件。
(五)影像学检查
1、结直肠癌为什么要做影像学检查？
结直肠癌治疗方案的选择依赖于对肿瘤的准确评估，否则就会出现过度医疗或治疗不足的现象，对预后均是不利的。对于早期癌可以通过内镜或经肛门局部切除等微创手术治疗，而对于不适合微创治疗的早期癌和进展期癌则需要准确分期，根据肿瘤分期的不同选择最佳治疗方案。影像学检查对结直肠癌的检出、定位、分期、并发症的诊断、肿瘤复发、转移及疗效评价等均具有重要价值，从而为肿瘤最佳治疗方案的选择提供了重要的保障，因此对结直肠肿瘤患者完成相应的影像学检查是非常必要的。
2、什么是经直肠彩超？
经直肠彩超属于腔内超声。是将探头直接深入直肠内对直肠肿瘤进行超声扫描，诊断直肠癌局部浸润的准确性高于CT和MR，尤其是对早期直肠癌诊断更为精确，是中下段直肠癌值得推荐的影像检查方法。但受到超声扫描范围限制，对转移病灶的探查能力有限，需联合其他影像检查方法。
3、什么是CT增强扫描？在结直肠肿瘤诊治中有什么意义？
增强扫描是指经静脉给予水溶性碘造影剂后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。病变组织密度增加称为增强或强化，其机制是病变组织内血管丰富或血流缓慢，含碘造影剂在病理组织中停滞、积蓄而强化。因此增强扫描可反映病理组织性质。
CT增强扫描对结直肠癌肿瘤的发现及肿瘤浸润深度的判断价值不高，对于结直肠癌筛查的人群，非增强低剂量CT检查是推荐的影像学检查方法。增强CT检查主要用于确诊的结直肠肿瘤患者的分期及随访，可以提高病变定性诊断及检出率，尤其是对肝转移瘤及淋巴结转移诊断方面尤为重要。对于已经确诊的结直肠癌患者，如无明确增强禁忌证，无论是治疗前的肿瘤分期还是治疗后的随访均推荐CT增强检查，以防止平扫CT组织分辨率不足造成病变的漏诊。
4、什么是磁共振检查(MRI)?
磁共振(MRI)检查不仅科研发现结直肠腔内病变，也可以发现腔外病变，且软组织对比度优于CT,在局部和区域直肠癌分期应用方面MRI有逐步代替CT的趋势。同时MRI由于软组织分辨率高，是评估直肠系膜和环周切缘最佳手段，是直肠癌推荐的主要检查方法。
总结：
(1)直肠指诊：是最重要的体格检查方法，我国3/4的直肠癌位于直肠中段以下，易被扪及，是不能省略的检查手段。
(2)血清肿瘤标志物检查：与胃癌相似，目前尚无特异的结直肠癌抗原，较为常用的是CEA和CA19-9，二者之间并没有明显相关性，然而二者联合检测时，敏感性可达86.3%，特异性可达88.79%。
(3)便潜血检查：可作为筛查手段，消化道每日出血量大于5ml时，此检查即可出现阳性，对消化道肿瘤具有提示作用。
(4)纤维结肠镜检查：是诊断结直肠癌的最有力工具。可直接看到病灶，还能取得活组织检查明确病理诊断。
(5)B超、CT和MRI：可判断肿瘤浸润肠壁的深度及邻近组织、远隔器官是否受累，为术前分期、制定手术方案或是否行放、化疗提供参考。MRI还可更敏感地检测直肠癌淋巴结转移情况，为肿瘤分期分级提供帮助。
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