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糖尿病是一种慢性代谢性疾病，糖代谢异常是糖尿病早期最明显的特征。在正常人糖代谢过程中，除胰腺、肝脏、脂肪、肠道和肌肉组织等对糖代谢有调节作用外，肾脏在糖代谢的调节中也起到了很大的作用，其对葡萄糖代谢的调节作用包括糖异生、葡萄糖利用、肾小球滤过和近曲小管重吸收等。
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在糖代谢正常人群中，肾脏每天滤过的葡萄糖约g，而几乎所有的滤过葡萄糖都经近端肾小管重吸收，仅有不到1%的葡萄糖分泌到尿液中。因此，正常人的尿液中几乎不含葡萄糖。但糖尿病患者由于机体糖代谢紊乱，当出现血糖浓度异常升高、肾脏对血糖的滤过功能异常或重吸收能力下降时，均可导致患者出现尿糖。
由于早期糖尿病可用饮食、运动、药物等方式积极进行控制，而晚期糖尿病容易出现全身多个系统和组织的各种并发症，严重者甚至可以危及患者生命。因此，糖尿病的早期发现与治疗非常重要，而血糖和尿糖是初诊糖尿病常用的指标。
尿糖检查是检测尿液中有无糖类的最简单无创的方法。正常人出现尿糖是由于肾小管对葡萄糖的重吸收是有限的，当超过一定数值时，肾小球滤过液里的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收，剩余部分则随尿排出而形成尿糖。而血糖越高尿糖也越高，能够出现尿糖的最低血糖水平即为肾糖阈。
但尿糖检查法也有自身局限性，它不能良好的测定低血糖反应，而且引起尿糖检查阳性的原因有很多，尿糖检查阳性的人群也并非都是由于糖尿病引起的。因此，在发现尿糖检查阳性时，一定要仔细查找病因，以免耽误病情。
大多数尿糖检查阳性的患者是由于自身血糖水平增高，从而出现尿糖检查阳性，常见于以下情况：
1
糖尿病性糖尿
糖尿病患者的糖尿最为常见。糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，致使血糖升高超过肾糖阈而导致尿糖，出现尿糖检查阳性。但在有些情况下，糖尿病患者血糖虽然高于正常，但尿糖检查却呈阴性。常见于下列情况：①老年糖尿病患者合并肾动脉硬化，出现肾糖阈增高，血糖升高而尿糖检查阴性。②血糖、尿糖不同步，餐前尿糖检查阴性，餐后血糖高出现尿糖检查阳性。③尿标本放置时间过长，糖被细菌分解，出现尿糖检查阴性。④糖尿病合并尿崩症，尿液被稀释，导致尿糖检查阴性。
2
类固醇性糖尿
类固醇性糖尿常见于用激素治疗的慢性肾炎、类风湿等病人。特征为患者空腹血糖正常，白天药物治疗时血糖升高，出现尿糖检查阳性，但此类患者的糖尿是可逆的，停药后可消失。
3
应激性糖尿
当机体面临一些突发的紧急情况，如情绪剧烈波动、外伤、手术、极度寒冷、中*等，会产生一系列防御性反应，此时机体处于应激状态，升糖激素分泌增加，使血糖升高，尿糖检查阳性，但大多数患者尿糖可在一周内恢复正常。
4
饮食性糖尿
长期饥饿的正常人如果短时间内大量进食，可因胰岛素的分泌功能相对低下而产生糖尿。此外，除葡萄糖外，果糖、乳糖、半乳糖等糖类食品过度进食或在体内代谢障碍，也可以使血糖水平升高，从而出现相应的糖尿。
5
内分泌疾病
除糖尿病外，甲亢、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病，也可引起机体糖代谢紊乱，血糖水平升高，导致患者尿糖检查阳性。但当患者腺体功能恢复，血糖得到控制后，尿糖可以明显改善。
6
肝源性糖尿
肝功能出现异常的患者，由于肝脏不能及时把餐后血糖转化为肝糖原，导致餐后血糖增高，从而可出现尿糖检查阳性。
此外，还有一部分患者虽然血糖水平正常，但也可以出现尿糖检查阳性。常见于以下情况：
1
---肾性糖尿
有些肾病患者的血糖，糖耐量检查均正常，但由于肾小管先天性功能缺陷或后天受损，导致肾小管重吸收功能障碍而发生肾性糖尿。可见于肾炎、肾病综合征等。此外，糖尿病合并肾病的患者，虽然可以控制血糖水平正常，但仍有可能出现尿糖检查阳性。
2
---妊娠性糖尿
妊娠时有些孕妇会出现肾糖阈降低，导致尿糖检查阳性，在分娩后可恢复正常。但与此同时应严格监测患者血糖水平，排除妊娠合并糖尿病的情况。
3
---药物性糖尿
研究调查发现，有些人在服用如吗啡、水杨酸类、对氨苯甲酸等药物后，可使尿糖的检查出现假阳性结果。
因此，大家在发现尿糖检查阳性后，医院做相关检查，积极查找病因，明确诊断。千万不能因为尿糖检查阳性就自我诊断糖尿病而擅自用药。
问题答案稍后见留言
目前我国糖尿病的患病率越来越高，其中60岁以上老年人群中糖尿病检出率高达20.4%，老年糖尿病患者具有病情复杂、症状不典型、易发生低血糖等特点，因此，我们应该对老年糖尿病引起足够的重视。
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《漫话糖尿病》
作者简介：刘师伟，医学博士，副主任医师，硕士生导师。山医院
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