白癜风诚信医院 http://pf.39.net/bdfyy/jdsb/200316/7805810.html01
病例一
病例摘要
一般情况
张xx性别：男年龄：40岁
主诉
腰痛1月
现病史
患者入院前1月无明显诱因出现腰痛，弯腰等活动时加重，休息后可缓解，症状逐渐加重。患者无低热乏力，无夜间痛，无下肢放射痛，医院，完善MRI检查，结果提示腰2、腰5椎体信号改变，予以腰2椎体穿刺活检，病理诊断为“骨巨细胞瘤”，未予以特殊治疗。患者为求进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“腰痛待查”收入院。自患病以来，无头痛头晕，无胸痛腹痛，饮食睡眠可，大小便正常。
既往史
平素身体健康状况一般，否认传染病或慢性病，预防接种不详，否认药物或食物过敏史，否认手术史，否认外伤史，否认输血及输血制品史，其他:无
入院查体
T36.8℃，脉搏80次/分，呼吸17次/分，血压/90mmHg，一般状况好，心肺未及异常，腹软，无压痛。脊柱无明显侧凸、后凸畸形，腰椎活动受限，腰椎屈伸、左右侧弯活动受限，腰背肌紧张，腰段水平约腰2水平压痛、叩痛（+），各棘突及棘突旁无压痛。双下肢皮肤浅感觉正常，肌张力：四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射弱、双侧对称。正常反射存在，病理反射Hoffmann反射：左（-）右（-）；Babinski反射：左（-）右（-）；阵挛：踝阵挛左（-）右（-）；髌阵挛左（-）右（-）。
辅助检查
-11-10外院腰椎MRI：腰2、腰5椎体信号改变，TI和T2高低混杂信号影，增强扫描，呈中等程度不均匀强化
初步诊断
腰痛待查，腰2、5椎体病变待查
诊治经过
入院后完善相关检查，有手术指征，无明确手术禁忌，于局部麻醉+监测下行腰椎穿刺活检术。病情平稳，情况稳定，予以出院
讨论问题
1.腰2、5椎体病变的影像特点
2.诊断及鉴别诊断
02
病例二
病例摘要
一般情况
康xx性别：女年龄：36岁
主诉
垂体柄占位2年，嗜睡3月
现病史
患者2年前医院诊断中枢性尿崩症，医院治疗欠佳，患医院，以中枢性尿崩症、垂体柄占位治疗，口服弥宁。3个月前患者无明显诱因出现嗜睡，表现为神志差，呼唤可睁眼，反应迟钝，否认头痛，恶心，呕吐，否认胸闷，腹痛，腹泻等。当时因疫情限制未及时就诊。后持续在家卧床，仍有嗜睡，后嗜睡加重，出现对答错误，全身乏力明显，无法自行坐立行走，医院医院，入院时血压低（具体不详），体温37.4℃，新冠筛查阴性。头颅CT示鞍上稍高密度结节影。左侧桥脑可疑片状稍低密度影。给于补充甲状腺素，弥宁，去甲肾上腺素等治疗。今患者家属为行活检明确鞍区占位病变性质，医院转入我院，门诊行新冠筛查检查未见异常，以“鞍区占位性病变”收入我科。患者平素体健，饮食可，多饮，多尿，体重无明显改变。
既往史
平素身体健康状况良好，既往低促性腺激素性性腺功能减退症，生长激素缺乏症，高泌乳素血症，甲状腺多发结节，中枢性尿崩症病史，先天性左眼睑下垂，不伴视力下降。年-年共献血10次，CC/次。年4月1医院诊断2型糖尿病。否认传染病或慢性病，预防接种不详，否认药物或食物过敏史，否认手术史，否认外伤史，否认输血及输血制品史，其他:无
入院查体
查体：体温36.4℃脉搏50次/分呼吸12次/分血压mmHg/62mmHg，嗜睡状态，呼之可应，持续去甲肾上腺素泵入。昨日I/O：ml/ml。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，四肢肌张力可，肌力4级，双下肢轻度浮肿，生理反射存在，病理反射未引出
辅助检查
外院头颅CT示:鞍区占位性病变，脑桥低密度区。
胸部CT示双侧胸腔积液，开双肺下叶膨胀不全。肝左叶小钙化灶。脾大。
初步诊断
1鞍区占位性病变2垂体功能低下3甲状腺功能低下4代谢性脑病可能性大5高泌乳素血症6中枢性尿崩症72型糖尿病8生长激素缺乏症
讨论问题
1.鞍区占位性病变的影像特点
2.结合临床病史，可能诊断有哪些？如何鉴别？
03
病例三
病例摘要
一般情况
孟xx性别：男年龄：3岁
主诉
右小腿间断性疼痛1月余，加重1周
现病史
患者1月余前无明显诱因出现右小腿近端间断性疼痛，剧烈活动后加重，休息后可稍缓解。近1周来，患者家属发现其症状进行性加重。今日就诊于我院门诊，完善X片提示右胫骨近端病变，收入院。自发病以来，无头痛头晕，无胸痛腹痛，饮食睡眠可，大小便正常。
既往史
平素身体健康状况良好，否认传染病或慢性病，预防接种不详，否认药物或食物过敏史，否认手术史，否认外伤史，否认输血及输血制品史。
入院查体
体温36.4℃脉搏50次/分呼吸12次/分血压mmHg/62mmHg。脊柱曲弯度正常，无畸形，活动度正常，脊柱无叩痛，棘突无压痛。右下肢外观基本正常，肤色无明显改变，未见明显肿胀及静脉怒张。右小腿近端局部明显压叩痛，皮温不高，未及血管明显波动。左髋膝主被动活动正常。其余肢体关节无畸形，无红肿，活动自如，双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常，肱二、三头肌腱反射及跟、膝腱反射正常引出，双巴氏征、克氏征阴性。
辅助检查
X线片：右胫骨上端局限性骨质密度减低区，考虑良性骨肿瘤？建议结合临床进一步检查。
入院诊断
右胫骨近端病变待查
诊疗经过
入院后完善相关检查，给予行右胫骨近端病变穿刺活检术，术后病理尚未回报。
讨论问题
1．右胫骨上端病变影像特点
2．影像诊断及鉴别诊断
主办：影像科
病例摘要提供：张焕
编校：彭贤龙
编辑：郭溥琼
审核：张焕
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