颅咽管瘤存在内分泌障碍是普遍现象，儿童患者的生长发育问题更加复杂，应该重视术后的长期激素替代治疗及随访。
中枢性尿崩症
可依照上述内容应用静脉或口服去氨加压素。但长期过量不恰当使用ADH药物会导致稀释性低钠血症，应注意定期复查血电解质。术后1个月内每周检查血电解质水平。术后1～6个月每个月检查电解质和肌酐水平（必要时加强监测频率）。根据血浆渗透压和血钠浓度以调整合适的剂量和给药间隔时间。
糖皮质激素的补充
对于肾上腺皮质激素分泌不足的患者首选氢化可的松进行替代治疗，剂量为5～10mg/（m2·d），分2～3次服药。应该使用最小剂量的糖皮质激素模拟皮质醇生理分泌节律进行用药，50%～60%剂量在白天给药，使患者皮质醇水平达到正常值。剂量调整主要依据临床经验及调整后患者是否出现新发或症状缓解，不合理的提升糖皮质激素剂量也容易导致肾上腺危象的发生。
甲状腺激素补充
建议对甲状腺激素缺乏的患者使用左旋甲状腺素（L-T4）治疗。应先排除中枢性肾上腺低能症后再使用，以免出现肾上腺危象。甲状腺素补充建议从低剂量12.5μg开始，根据甲功结果酌情调整用量，使FT4逐渐升高到正常范围的中值水平。不应根据TSH水平调整药量。
生长激素补充
如术后2年以上无复发迹象，可考虑生长激素替代治疗。生理剂量的生长激素，不会促进肿瘤复发，但过程中应定期（3～6个月）复查鞍区MRI。对于骨骺未闭合的儿童，生理剂量0.07IU/（kg·d）～0.1IU/（kg·d）的生长激素，有助于身高增加，同时改善机体物质代谢，减少腹部脂肪，治疗效果良好。治疗期间，应监测身高增长幅度、甲状腺激素、血糖、IGF-1水平和骨龄，注意监测颅内高压、股骨头骨骺滑脱、脊柱侧凸等副反应。在替代治疗的过程中，甲状腺激素的剂量往往需要增加。IGF-1的水平升高到相应生物年龄（最好是骨龄）阶段的正常值范围内为宜。
（未完待续）
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