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又是糖尿病并发症,患者痛苦,医生头大,且 [复制链接]

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北京哪个医院看白癜风 http://news.39.net/bjzkhbzy/170214/5221502.html

小编导读

这样一种说法,糖尿病是“不死的癌症”。为什么这样说呢?难道仅仅因为它缠缠绵绵,目前无治愈的方法吗?这当然是一个原因。但是,糖尿病引发的并发症对身心的折磨亦是不可忽视的原因。面对糖尿病的并发症,不光患者痛苦,许多医生也是大了脑袋,病证错综复杂,怎么治疗?是个难题,不如来看看国医大师吕仁和是如何应对的吧。

宋某,男,67岁。初诊时间:年5月1日。

5年前因膀胱癌手术发现血糖升高,诊断为糖尿病。现查尿蛋白(++),血肌酐μmol/L,血尿素氮8mmol/L,血压高。心电图示:ST-T改变。膀胱癌术后放疗5年,病情较稳定。西医诊断为糖尿病肾病,给予降糖、降压药物治疗,血糖、血压控制尚可。刻下症:胸闷,腰痛腿酸,寐少梦多,大便常干,舌胖质暗,脉沉弦滑。

西医诊断:2型糖尿病;糖尿病肾病;膀胱癌术;冠心病?

中医诊断:消渴病肾病(消瘅期)。

辨证:心肾虚劳,血脉不活。

治法:补益心肾,通活血脉。

处方:太子参20g,狗脊10g,川续断10g,川牛膝30g,杜仲10g,生地*20g,丹参30g,川芎15g,莪术10g,*箭羽20g,山楂10g,全瓜蒌30g,元明粉6g。14剂,每日1剂,水煎服。告知其饮食、活动和心态调整的方法,嘱依照执行。5月16日二诊:

服药14剂后,自觉诸症均改善。宗初诊方,14剂。

8月16日三诊:

上方服用两个月,精神、饮食俱佳。复查尿蛋白(+~++),肌酐μmol/L,尿素氮7.5mmol/L。宗初诊方,14剂。

10月15日四诊:

上方隔日服1剂,一般情况尚可。宗初诊方,14剂。

年2月5日五诊:

间断服药后,大便干、胸闷、腰腿酸痛,服药几日则缓解。嘱依照原方间断服药。

年5月5日六诊:

时而转筋、恶心,小便欠畅,大便常干。舌胖暗,脉沉弦。查:尿蛋白(++),血肌酐μmol/L,尿素氮10mmol/L。提示病情在缓慢发展,所以应加强治疗。用胰岛素、降压药控制血糖和血压,服用碳酸钙、活性维生素D3治疗转筋。嘱忌鸡、鸭、鱼各种肉食和海鲜,每日饮用牛奶0.5kg,活动宜轻、缓、少,勿疲劳;保证睡眠好,不要着急生气。

处方:初诊方加熟大*10g,石韦30g,以利谷道和水道,加猪苓30g,白花蛇舌草30g。14剂。

年5月6日七诊:

时年81岁,仍能自行来诊。间断服药,饮食、睡眠、二便尚好,然近来皮肤时时瘙痒难耐。查:尿蛋白(+~++),继续随诊。六诊方加白蒺藜10g、白鲜皮20g祛风止痒,有效的话可间断服药。

年5月16日八诊:

时年82岁,自行来诊。间断服药,饮食、睡眠、二便尚可,皮肤瘙痒消失。查血肌酐μmol/L,尿素氮20mmol/L,尿蛋白(++)。嘱其继续宗原方案治疗。

按:

患者初诊之时,尿蛋白(++),肾功能不全代偿期,血肌酐轻度升高,结合病史及眼底检查等,诊断为消瘅期,消渴病肾病虚劳期。根据腰痛腿酸、寐少梦多、胸闷、舌胖暗、脉沉弦滑已知血气瘀阻、血脉不活、微小癥结已成,损心伤肾。方中太子参补气养心;生地*补肾益精;狗脊、川续断、川牛膝、杜仲既可补益肝肾、强壮腰膝,又能通活督、任、冲、带脉和足太阳膀胱经、足少阴肾经、足太阴脾经等周身血脉,川续断、川牛膝兼有活血化瘀之功;*箭羽,有“*箭、神箭”之称,破血通经,配合莪术破气化结消癥;川芎、丹参益气活血;山楂酸甘化阴,消积活血;全瓜蒌、元明粉宽胸化痰,利肺养心,增水行舟,通腑泄浊保肾。此方从年用至年,10年间,患者病情稳定,血脉通活,肾功能尚可维持。至年,病情进展,原方加熟大*、石韦通利谷道和水道;皮肤瘙痒加白鲜皮、白蒺藜对症治疗。现患者82岁,肾病进入虚衰期,间断服药,一般情况尚可,生活尚能自理,带病延年。

*某,女,72岁。初诊时间:年11月13日

患者年6月体检发现左肾积水,无明显不适。9月24日于外院查腹部B超示:左肾积水(大量)伴左侧输尿管扩张。9月28日泌尿系MRI提示:神经源性膀胱。同时发现血糖升高,外院诊断为2型糖尿病;神经源性膀胱。年底查膀胱残余尿B超显示:排尿后残余尿约mL,左肾盂轻度积水。建议膀胱造瘘留置导尿,减轻肾脏负担。患者拒绝造瘘,寻求中医治疗,求治于吕仁和教授门诊。症见小腹胀满,饭后尤甚,排尿困难,白天小便量少,夜尿频多,无腰酸、腰痛,情绪急躁,咽痒,汗出,纳可,眠差,大便每日一行,双下肢轻度水肿。舌红,苔薄*腻,脉细数。既往有风湿性心脏病史10余年,高血压病史8年,甲状腺功能减退病史两年,房颤病史两年。辅助检查:血肌酐(Scr)90μmol/L,尿素氮(BUN)7.1mmol/L,尿酸(UA)μmol/L。MRI示:①左肾输尿管积水,梗阻位于输尿管膀胱入口。②神经源性膀胱。CT示:①左肾输尿管积水。②神经源性膀胱。③双肾囊肿。

西医诊断:神经源性膀胱;2型糖尿病;双肾囊肿;风湿性心脏病,心房纤颤;高血压病;甲状腺功能减退。

中医诊断:消渴病癃闭(早期)。

中医辨证:湿热下注,气机郁滞,肝脾肾虚。

治法:清利湿热,兼补脾肾。

方药:八正散加减。

处方:石韦30g,瞿麦10g,萹蓄10g,川牛膝30g,木瓜30g,荔枝核10g,橘核10g,狗脊10g,川续断10g,连翘30g,郁金10g,木蝴蝶10g,生甘草10g。14剂,水煎服。

嘱患者放松精神,避免劳累,定期监测血糖、尿量、B超和肾功能。

年11月24日二诊:

白天小便量少,夜尿频多,残余尿为mL。考虑脾肾气虚兼血瘀,调整处方。

处方:川牛膝30g,狗脊10g,川续断10g,柴胡10g,荔枝核10g,橘核10g,刺猬皮10g,穿山甲10g,木蝴蝶10g,甘草10g,石韦30g,太子参30g,白芍30g。14剂,水煎服。

年12月8日三诊:

尿量少,小便不畅,残余尿为mL。上方加冬葵子20g,夏枯草10g,瞿麦10g,*箭羽20g,萹蓄10g。7剂,水煎服。

年12月14日四诊:

小便不利较前改善,情绪紧张时加重。12月8日方加生*芪30g,柴胡10g,白术10g。14剂,水煎服。

年2月1日五诊:

小便量少,排尿不畅,每天~mL,乏力,口干口苦,无腹胀及双下肢水肿,纳可,眠差,大便三四日一行。舌暗红,苔*,脉沉细。考虑为消渴病癃闭(中期),中气下陷、脾肾两虚。处以补中益气汤加减。

处方:生*芪30g,白术15g,陈皮10g,升麻10g,柴胡10g,太子参30g,当归10g,香附10g,乌药10g,荔枝核10g,橘核10g,石韦30g,知母10g,*柏10g,牡丹皮30g,刺猬皮10g,赤芍30g,蜈蚣5g。14剂,水煎服。

年2月25日六诊:

复查膀胱残余尿,B超显示mL,2月1日方去荔枝核、橘核、刺猬皮、蜈蚣。7剂,水煎服。

后以补中益气汤加减治疗多年,残余尿波动在~mL之间。至年3月24日,膀胱残余尿B超显示mL。Scr73.1μmol/L,BUN6.17mmol/L,UAμmol/L。病情平稳。

按:

吕仁和教授认为,消渴病癃闭除与膀胱湿热阻滞、气机不利有关外,尚与肝、脾、肾、三焦功能相关。随着病情进展,逐渐由邪气盛转为正气虚损,表现为脾虚气陷、肾阴亏损,最终可出现脾肾阳虚、肾元受损、气化无权,导致肾衰。邪气盛、标实证为主时,应先祛邪治标,但应注意固护根本,养护脾肾;病程日久,年迈体虚,易导致正气不足,故应健脾补肾,兼以理气清热,利湿祛邪;气虚不运,阴虚血滞,湿热阻滞,日久则累及络脉,导致血瘀,故还应活血通络。一诊时清利湿热,兼补脾肾,方以八正散加减。二诊加刺猬皮温肾解郁,加穿山甲通经活络。穿山甲为通经要药。《本草纲目》云:“穿山甲入厥阴、阳明经……盖此物穴山而居,寓水而食,出阴入阳,能窜经络,达于病所故也。”三诊更加*箭羽破血通经,加夏枯草清热散结,加冬葵子利尿通淋。四诊因年老体虚加*芪、白术以助补气之力。五诊时考虑患者已有中晚期表现(实为中期),遂改用补中益气汤加减。补中益气汤为李东垣治疗中气不足、阴火内生之方,吕仁和教授师其法而不泥其方,认为癃闭除补肾外,尚需重视补益中气,以助“脾气散精”,使水道得通,水液下输膀胱,气化而出,并用香附、乌药理气除胀,用荔枝核、橘核行气散结,用知母、*柏以清余热,用牡丹皮、赤芍凉血活血,兼防化燥伤阴,用蜈蚣通经达络。诸药并用,虚实兼治,标本同调,方使病情平稳。

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版权声明

本文部分内容选自《国医大师吕仁和糖尿病诊治二五八六三诊疗经验》(中国中医药出版社出版,赵进喜王世东肖永华主编),最终解释权归原作者所有。由悦读中医(

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