医院这个罕见的颅内肿瘤,男性高发 [复制链接]

垂体细胞瘤

48岁的侯先生近半个月来总无明显诱因出现头晕症状，呈阵发性发作，进食后明显，休息后可自行缓解，无疼痛、恶心、呕吐。侯先生觉得不放心，便在家医院就诊。接诊医师为其行头颅MRI检查，结果显示，侯先生是鞍区占位性病变。为求进一步治疗，他来到西医院，医院神外一病区。

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01

颅内病变

“接诊患者后，我们为其行相关神经系统检查：无明显阳性体征；眼科检查：双眼视野轻度缺损，视力均为0.6；相关化验检查：泌乳素轻度升高，余无明显异常。进一步完善鞍区MRI平扫及增强检查，结果显示患者鞍内及鞍上实性结节，影像考虑其为实性颅咽管瘤，但不排除脑膜瘤及胶质瘤。”主任丁志斌介绍，患者鞍区占位病变明确，病变位于鞍区，与漏斗、垂体柄分界不清，鞍底可见正常垂体形态，病变增强呈明显不均匀强化，影像学特点不典型，不能排除恶性肿瘤的可能，此时，需尽快行手术治疗，明确病变性质。

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刘卫平院长、丁志斌主任综合患者情况考虑：结合患者症状、查体及相关影像学检查结果，患者鞍区占位病变明确，于鞍区常见垂体腺瘤、脑膜瘤等常见肿瘤中，病变影像学特点不典型，同时不能排除生殖细胞瘤、胶质瘤等恶性肿瘤可能，应根据术中冰冻结果，灵活把握病损全切指征。

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02

手术治疗

在积极完善心肺等相关术前功能评定并与家属详细沟通后，刘卫平院长与丁志斌主任带领团队为侯先生在全麻神经内镜下行经鼻-蝶鞍区占位病变切除术。

手术开始。专家们运用电刀切开患者右侧鼻中隔粘膜，将粘膜瓣翻转向下鼻道。减除骨性鼻中隔，充分显露并磨除蝶窦前壁、鞍底等结构，剪开硬脑膜后，见肿瘤与垂体柄关系密切，呈实性、白色，质软，血供极其丰富，取瘤钳取少许肿瘤组织后，送术中冰冻病理检查。术中冰冻结果回示肿瘤偏良性生长，排除中枢神经细胞瘤的诊断。遂决定继续为患者鞍区病变行全切术。

术中患者瘤腔出血明显，刘院长表示，瘤内出血明显，单纯止血效果差，切除肿瘤后出血自然会得到缓解，在全切肿瘤后，患者术区出血明显停止，后使用备好筋膜肌肉组织平铺于鞍底漏口，粘膜瓣覆盖其上封闭蝶窦窗口。使用止血纱球压迫粘膜瓣使其紧密贴敷，然后填入1条含碘纱条，直至上中鼻道填实，留出下鼻道保持通畅。检查双侧鼻腔无明显出血及碎骨片等残留后，退出神经内镜。鞍区肿瘤手术结束。

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03

明确病变性质

术后，侯先生意识清醒，病情平稳。复查颅脑CT,鞍区占位呈术后改变，脑室少量积血，间断腰椎穿刺治疗，促进积血吸收。严密观察生命体征，注意预防尿崩及内分泌紊乱等相关术后并发症。病理结果显示为垂体细胞瘤。目前，侯先生已顺利出院。

丁志斌主任表示：垂体细胞瘤，鞍区极其罕见的一类肿瘤，有别于垂体腺瘤，来源于神经垂体，虽为WHOⅠ级划分，但肿瘤对鞍区部位相关结构的压迫，导致术后下丘脑反应的围手术期相关并发症有时确是致命的。对于此患者，我们做了充分的术前准备、术中精巧的操作及术后精心的护理和治疗，患者术后并无明显不良反应。

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04

知识链接

垂体细胞瘤概述

什么是垂体细胞瘤？

垂体体细胞瘤是一种罕见的肿瘤（目前为止的文献检索仅有一百多例），是起源于成人神经垂体或漏斗部、低级别实质性梭形细胞肿瘤，是鞍区或／和鞍上罕见的、分化较好的肿瘤。年，LISS首次描述了垂体细胞瘤。年世界卫生组织(WHO)将垂体细胞瘤列入中枢神经肿瘤的分类系统中，属于WHOⅠ级。年最新WHO中枢神经系统肿瘤分类中，垂体细胞瘤被定义为一类局限的、通常为实性的低级别胶质肿瘤，起源于神经垂体或漏斗部，由双极纺锤状细胞组成，呈束状或层状；同时，WHO还将垂体细胞瘤划分在内分泌肿瘤之中；在组织学上，垂体细胞瘤与WHOⅠ级相对应。Takei等根据垂体细胞的超微结构区分5种不同类型的垂体细胞，包括主细胞、暗细胞、嗜酸细胞、室管膜细胞及颗粒细胞。垂体细胞瘤被认为是由主细胞和暗细胞发展而来；而被称为颗粒细胞瘤和梭形细胞嗜酸细胞瘤的实体肿瘤可能分别来自颗粒细胞和嗜酸细胞。

垂体细胞瘤的治疗？

垂体细胞瘤首选手术治疗，手术方式需根据肿瘤的大小和位置而决定。手术方法包括神经内镜经鼻蝶入路和经额外侧入路。仅限鞍内的垂体细胞瘤可采用神经内镜经鼻蝶入路进行手术；鞍内合并鞍上的垂体细胞瘤可借鉴颅咽管瘤的手术方案进行手术入路的设计。

垂体细胞瘤的预后？

垂体细胞瘤的预后与其大小密切相关。局限的肿瘤可做到术中全切，其预后较好，少见复发。因垂体细胞瘤高度血管化，且手术时肿瘤往往已经较大，手术难以做到全切除，术中较易出现大出血。垂体细胞瘤的术后并发症主要有尿崩症和垂体功能低下。术前伴有内分泌症状但术后病理未见相应各功能性垂体腺瘤的患者，术后内分泌症状较多缓解；若术后病理学发现有相应的功能性腺垂体瘤，其内分泌功能恢复较差，术后仍需相激素替代治疗。肿瘤全切除的患者复发少见，肿瘤未全切除者有复发的可能。肿瘤残留及复发患者进行放疗的疗效缺乏随访数据支持。有研究者认为，垂体细胞瘤良性进展，术中出血量多，术后并发症发生率高，因此建议术中切除肿瘤时可稍保守，不追求全切除，避免并发症的发生。但是，目前报道的例垂体细胞瘤患者中已有2例发生瘤卒中；由此可见，垂体细胞瘤发生卒中的概率并不低，或许仍应术中全切除肿瘤，但仍需进一步研究证实。

医院神外一病区专家介绍

刘卫平医院名誉院长

教授主任医师

博（硕）士生导师医学博士

中国医师协会内镜医师分会常委

中国医师协会内镜医师分会神经内镜学组副主委

中国神经科学学会神经损伤与修复委员会副主委

中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会副主委

中国医师协会脑胶质瘤专业委员会专业培训与健康教育专业委员会副主委

中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会常委

中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会神经外科器械学组副主委

中国微循环学会神经变性病专业委员会脑积水学组副主委

-年在日本国立香川医科大学留学。分别于年、年、年在日本大阪大学、藤田保健医科大学、福井医科大学学习颅底神经外科及神经内窥镜手术。年远赴美国UPMC（匹兹堡大学医学中心）学习内窥镜颅底外科手术技术，年在德国埃朗根大学垂体瘤中心进行交流学习，年专程赴德国图宾根大学学习脊柱内镜手术技术，年赴医院学习功能神经外科技术。研究方向为颅底神经外科、神经内窥镜手术及中枢神经再生与修复研究。多年来，在神经外科临床疾病的诊治上积累了丰富的经验，每年门诊诊治病人近余例，收治病人余例。获国家、*队和陕西省科技进步二、三等奖9项。并获国家自然科学基金、陕西省及*队多项课题资助。主译专著1部，参编专著12部，在国内外医学学术期刊发表论文余篇。荣立三等功两次，多医院的嘉奖。在“5.12”抗震救灾中被评为“先进个人”，并荣立总后勤部“三等功”。年获陕西省卫计委“三秦最美医生”称号。

丁志斌医院神外一病区主任

主任医师教授

中华医学会陕西分会神经外科专业委员会委员

陕西省保健协会神经外科保健专业委员会常务委员

西安医学会医疗技术鉴定专家库成员

陕西省医师协会神经外科医师分会常务委员

中华医学会西安医学会神经外科分会委员

中华医学会陕西省医学会神经外科分会内镜学组委员

陕西省神经外科整合专委会委员

年10月创建我院神经外科。多年来一直从事临床医学医疗教学工作，共实施各类颅腔外科手术千余例，积累了丰富的临床经验，熟悉本专业及相关专业的最新动态，在国家及省级专业杂志发表论文十余篇，擅长颅内肿瘤、高血压脑出血、脑积水、颅腔损伤及其复合伤的诊断、手术及治疗。年3月-年3月承担院内课题一项《改良大骨班减压术在重型颅脑损伤中的应用》，并于年在西安举办的第十二届中华医师协会神经外科分会学术年会上以此课题进行了大会发言，其成果获得了全国同行的认可，使我院重型颅脑损伤的救治水平位于国内领先水平。

金林医院神外二病区主任

主任医师教授

中华医学会陕西神经外科专业委员会常务委员

中国医师学会陕西神经外科专业常务委员

中华康复学会陕西分会颅脑损伤康复专业常委

陕西省抗癌协会神经肿瘤委员会常委

陕西省保健协会脑疾病防治专家委员会常委

从事神经外科临床、科研及教学工作25年，擅长颅脑显微微创手术。在脑出血、脑动脉瘤、颅内肿瘤等颅脑疾病的显微手术治疗上有较深的造诣，组建学科，成立神经外科病区和神经重症病房。

每年完成多例手术，在省内有较高的知名度。在国内外发表论文20余篇，SCI论文4篇。完成陕西省教育厅课题二项，主编《神经疾病诊疗学》专著一部，获得国家发明专利一项。受聘《实用医学杂志》审稿专家。参与制定中国临床指南一项。

张蓓医院神内病区主任

神经病学教研室主任

主任医师教授硕士研究生导师

神经生物学博士

陕西省医师协会神经内科医师分会常委

陕西省医学会神经病学分会委员

陕西省保健协会介入血管专业委员会常委

医院学会神经再生与修复专业委员会青年委员会常委

西安医学会神经内科学分会常委

主持省厅级科研项目4项，以缺血性脑血管病的发病机制为研究方向，近年以第一作者和通讯作者发表论文23篇，其中SCI收录5篇，获陕西省科技进步三等奖1项。

许刚柱医院神外一病区副主任

主任医师教授

中华医学会陕西分会神经外科专业委员会会员

中国医师协会神经外科医师分会会员

陕西省医学会神经外科分会青年委员会委员

陕西省脑疾病分子医学专业委员会委员

西安市医学会神经外科分会委员

长期从事临床诊疗、教学、科研工作，擅长颅脑肿瘤及脊髓肿瘤、颅脑损伤、脑出血及脑积水等的诊断及治疗，尤其对缺血性脑血管病的外科治疗具有优势，包括脑梗死、烟雾病和颈动脉狭窄等的手术治疗。研究方向为颅脑损伤、神经系统肿瘤及缺血性脑血管病的基础研究及临床诊治，主持及参与省厅级科研课题多项，在国内外期刊上发表论文60余篇，其中SCI收录11篇，获得省厅级奖励及国家专利多项。

吴涛医院神外一病区

副主任医师硕士

中华医学会陕西分会神经外科专业委员会会员

中国医师协会神经外科医师分会会员

西安市医学会神经外科分会委员

擅长颅脑肿瘤及脊髓肿瘤、颅脑损伤、脑出血及脑积水等的诊断及治疗，主持及参与省厅级科研课题多项，在国内外期刊上发表论文10余篇。

供稿人丨赵嘉银（医院神外一病区）

图文编辑丨马雪

责任编辑丨朱红缨

注：部分图文来源于网络