中医治法中有一个方法叫提壶揭盖法，是根据“上窍开则下窍自通”的理论，应用开提肺气，或升举中气的治则，从而通下焦之气，达到通利小便的目的，用以治疗癃闭（西医叫尿潴留），小便不利。中医的治法有许许多多有趣的比喻，比如中医熟知的“提壶揭盖”法，就是用打开壶盖，放进空气，以利壶中水从壶嘴畅快地流出的形象，来说明使用宣肺或升提的方法通利小便的一种借喻。这种治疗小便不畅甚至不通（癃闭）的方法，不是应用通利小便的利尿药，而是应用宣肺的中药，在常人看来有似乎不可思议。但是，中医是古代朴素的辨证法，中国古代那些先哲们，善于取类比象，以自然界之理悟出医学道理。中医认为：肺与脾、肾、三焦、膀胱等脏器分司水液代谢，维持水道的通调。肺主气，为水道的上源，在肺气闭阻，肃降失职，影响其他脏器而气化失司的情况下，可能出现喘促胸满、小便不利、浮肿等症，治疗应该首先宣发肺气，肺气得宣，小便得利，所以比喻为提壶揭盖法。提壶揭盖法最早可追溯为金元名医朱丹溪在其医案中的明确论述：“一人小便不通，此积痰在肺，肺为上焦，膀胱为下焦，上焦闭则下焦塞。如滴水之器必上窍通而后下窍之水出焉。以药大吐之，病如失。”同时在《丹溪心法》中也具体阐述了该法：“气虚，用参、芪、升麻等，先服后吐，或参芪药中探吐之；血虚，四物汤，先服后吐，或芎归汤中探吐亦可；痰多，二陈汤，先服后吐，以上皆用探吐。若痰气闭塞，二陈汤加木通、香附探吐之。”可见朱丹溪其初意是专为探吐法而设，将之比作滴水之器，闭其上窍则下窍不通，开其上窍则下窍必利，用一种十分形象的比喻深入浅出的表达出来，方便后人理解提壶揭盖这一重要治法。清代李用粹在《证治汇补·癃闭》中说：“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参他症治之”，确为经验之谈。清代名医张志聪治疗一个患水肿而癃闭(小便不通)的病人。这个病人在此之前，已看过不少其他大夫，那些大夫大多使用八正散等利小便的方药给病人服用，越治小便反而越来越不通畅，水肿也越来越严重了。张志聪果然与众不同，他以防风、苏叶、杏仁各药等份，一起研细末，水煎后温服，使病人出汗，小便即通，水肿全消。防风、苏叶、杏仁是宣通肺气的中药，肺气一宣畅，水道通调，小便自然就通了，水肿也就消退了。解放后，北京老中医赵绍琴曾讲述了两个病例，赵老中医是清代御医之后，中医功底很深。赵老中医的第一个故事是：在十年浩劫之初，赵绍琴被关进了牛棚，剥夺了看病处方的权利。有一天，有个病人偷偷找到他，说他患尿闭多日，经多方治疗无效，依赖导尿管导尿，非常痛苦。请赵老医生救他一命。赵绍琴私下为他口授一方：苏叶、杏仁、枇杷叶各10克，水煎服，嘱其院外购药。事后病人专程前来告知，药后小便即通，药费不过两毛钱。另一个病例是在年，一个在美国的朋友打来长途电话，说他夫人产后尿潴留，住院治疗10余日，花费十多万美元，仍不见效。万不得己，才求助于祖国中医药。赵绍琴在电话中告诉他，可花一角钱购一味苏叶，每日煎汤代茶频饮。两日后朋友来电话说，其夫人服药后小便即利，病愈出院了。不仅是在利小便方面，治疗便秘，中医有时也采用提壶揭盖法。这种方法一般适用于气机郁滞型的便秘。此型便秘前人多以六磨汤(槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大*)为主方，但由于有些病人便秘日久，津液已伤，方中大*损伤津液，导致大便更秘。以提壶揭盖法则顺气行滞，升清降浊，上窍开，下窍自通，常用方剂有《太平和剂局方》的苏子降气汤(紫苏子、清半夏、前胡、厚朴、橘红、当归、甘草、肉桂、沉香)，可酌情加入莱菔子、瓜蒌、枳壳、杏仁等。临床中，前列腺肥大、前列腺炎，有小便不利的症状时，也可以用到提壶揭盖法。水壶的壶盖上有个小汽孔，如果小孔被塞住，则壶内的水就倒不出来了，这时把壶盖打开，就可使水流如注了。中医学认为：在人体内，肺的位置最高，就好像一个盖子，所以中医又称肺为“华盖”。上面的盖子塞紧了，上下气机不调畅，下面的水液也就出不了体外，从而形成水肿、小便不利、甚至大便闭塞之症。所以只要宣通肺气，肺气肃降，气机通畅，就能使水液通利、二便通顺。这种治疗方法被称为“提壶揭盖”之法。附录：郝现*大夫治疗癃闭案本案以《临证随笔》的题目发表于《中国社区医师杂志》上。孙某，女，75岁，鹤壁市糖烟酒公司家属。年3月2日初诊。1月前因跌倒致小便闭，可行走，腰椎片未见骨折。医院住院按泌尿系感染用抗生素治疗，并留置导尿，治疗1个月，去尿管后仍不能自主排尿，因经济困难，遂出院求中医诊治。诊见：已卧床不起，不能自主解小便，但在被家人从床上扶起的过程中可少排一点尿，腹胀，口苦，食少纳呆，大便3日未解。检查下腹部膨隆，扣诊呈浊音，双下肢指凹性水肿。舌质暗红，舌苔薄*，脉沉细。诊断为癃闭（尿潴留）。处方：肉桂5g、知母12g、*柏12g、乌药15g、柴胡15g、琥珀10g、*芩12g、半夏10g、杏仁12g、木香10g、大*10g。二诊：服上方2剂，能自动解一点小便，腹胀减轻，上方加桔梗10g以开肺气。2剂。三诊（3月6日）：尿量增加，食欲开，下腹部变平坦，双下肢水肿。处方：肉桂10g、知母15g、*柏12g、乌药15g、香附15g、柴胡10g、沉香10g、大*12g、川牛膝15g、黑附子12g、*芩10g、炒卜子30g。四诊（3月8日）：可自行控制小便，下腹部胀满明显减轻，扣诊鼓音。饮食增加，能下地活动，仍双下肢水肿。处方：肉桂6g、知母10g、*柏10g、香附15g、柴胡10g、*芩10g、大*10g、车前子12g、琥珀10g、荆芥10g、黑附子12g、木通6g、桔梗10g、滑石10g、木香10g、甘草6g。五、六诊以前方去木通加车前子、茯苓、乌药。最后以济生肾气丸收功。
郝现*大夫
