本文转载自：中国医学论坛报今日循环
作者：医院张雨濛刘梅林
随着人口老龄化和生活方式的变化，估算全球约有4.25亿人患糖尿病，其相关致残、致死率也不断升高。糖尿病的诊疗手段不断进步，磺脲类、双胍类、胰岛素、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等多种治疗药物均获得国内外指南推荐[1,2]。
近期，《柳叶刀》子刊LancetDiabetesEndocrinol发表的PURE研究对二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素在社区的使用情况进行了分析。
刘梅林教授
PURE研究概述
PURE研究始于年，大多数国家自-年开始招募研究人群，截至年，该研究共纳入了全球22个不同收入水平的国家（包含高收入、中高收入、中低收入、低收入）、个城乡社区、个家庭、年龄介于35～70岁的人群名，其中（8.6%）人诊为糖尿病。中国有人被纳入研究，其中名（5.4%）诊断为糖尿病[3]。
该研究分析了二甲双胍、磺脲类药物、胰岛素在不同地区的可获得和可负担情况。
结果显示，二甲双胍在全球的可获得率最高，在研究中88.7%的城乡社区均可获得，其中高收入国家达到%，中高收入国家88.2%，中低收入国家86.1%，低收入国家64.7%，印度达%；
其次为格列苯脲、格列齐特；
胰岛素可获得率最低，在纳入研究的城乡社区中仅为48.3%，其中高收入国家93.8%，中高收入国家40.2%，中低收入国家29.3%，低收入国家10.3%，在印度达到76.1%。
在确诊糖尿病患者中，约有13.8%的家庭无法负担一个月的二甲双胍费用，其中高收入国家为0.7%，中高收入国家9.6%，中低收入国家13.8%，低收入国家26.9%，印度24.6%。36.7%的患者无法负担胰岛素的费用，高收入国家为2.8%，中高收入国家47.1%，中低收入国家34.7%，低收入国家63%，印度51.4%。
该研究显示，很多糖尿病患者需合用其他药物，如降压药、他汀类药物以降低心血管疾病风险，糖尿病患者就诊及住院频率更高，以及血糖试纸的消耗、血糖仪的购买，这些均进一步增加了患者经济负担。
PURE研究未纳入新型降糖药物花费的统计，纳入人群未区分1型及2型糖尿病患者，高收入国家往往更早诊断糖尿病，而低收入国家诊断糖尿病时病人常出现严重症状，这些均影响患者的治疗方案及花费的比较结果。
研究中确诊糖尿病的名患者，46%服用降糖药，5.9%使用胰岛素，2.5%联用口服降糖药及胰岛素，50.6%不用任何药物。在低中收入及低收入国家，城市及农村人群的应用比例差异更大。
二甲双胍使用情况分析
许多糖尿病诊治指南推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者的一线用药和药物联合的基本用药[1]，可使糖化血红蛋白下降1.0%～1.5%，并可减轻体重、减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡[4]。
作用机制包括抑制肝糖输出、增加外周组织利用葡萄糖和减少脂肪合成、改善胰岛素抵抗、减少小肠内葡萄糖吸收、改善胰岛素敏感指数、提高胰岛β细胞对血糖的应答、升高GLP-1水平等[5]。
PURE研究结果显示，二甲双胍为口服降糖药物中经济可负担性最高的药物。
我国曾有临床研究分析住院患者二甲双胍的使用情况，未使用二甲双胍的主要原因为肾功能不全，部分因胃肠道反应、过敏等，亦有少部分患者因惧怕二甲双胍的肝肾*性拒绝服用，医生对二甲双胍获益的认知不足也造成患者选择偏移。
随着目前二甲双胍临床获益研究的增加，其心血管保护作用备受
