ADA糖尿病诊疗标准糖尿病的药 [复制链接]

ADA制定的《糖尿病医学诊疗标准》是指导糖尿病医生临床实践的重要指南之一，每年都会对该指南进行更新和修改。版ADA糖尿病诊疗标准的第八部分，对糖尿病的药物治疗内容进行了更新。

●建议大多数1型糖尿病患者采用MDI注射（基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案进行治疗。A

●大多数1型糖尿病患者应使用速效胰岛素类似物，以减少低血糖风险。A

●应教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量来调整餐前胰岛素剂量。E

●对于成功应用持续皮下胰岛素输注的患者，建议持续应用到65岁。E

●如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。A

●长期使用二甲双胍可能与生化维生素B12缺乏有关。在采用二甲双胍治疗的糖尿病患者中，应考虑定期监测维生素B12的水平，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者。B

●对于新诊断的2型糖尿病患者，如果有明显高血糖症状、A1c水平≥10%或血糖≥16.7mmol/L，应建议开始胰岛素治疗（用或不用其他药物）。E

●对于新诊断的2型糖尿病患者，如果A1c≥9％（75mmol/mol），考虑起始两药联合治疗。E

●在无动脉粥样硬化性心血管疾病的患者中，如果单药或两药联合治疗3个月后无法达到A1c目标，则应基于药物特性和患者因素加用另外一种降糖药物（图1）。A

●选择降糖药物时应以患者为中心的原则。应考虑如下因素：有效性、低血糖风险、动脉粥样硬化性心血管疾病史、体重、潜在副作用、肾功能、给药方式（口服或皮下）、花费和患者意愿。E

●对于伴动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，抗高血糖治疗应从生活方式管理和二甲双胍开始，后续药物选择应考虑药物特异性和耐药因素，还应考虑药物是否具有降低严重不良心血管事件和心血管死亡率的特性（目前为恩格列净和利拉鲁肽）。A

●在伴动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者中，在生活方式管理和二甲双胍治疗后，应根据药物特异性和患者因素，考虑使用可减少不良心血管事件的降血糖药（卡格列净）。C

●应不断重新评估药物治疗方案，并根据患者因素和方案的复杂性调整治疗方案。E

●对于未达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素治疗（图2）。B

2型糖尿病联合注射治疗

●如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍应与其他药物（包括胰岛素）继续联合使用。A

（A：实施良好、代表性广泛的随机对照试验；B：实施良好的队列研究、病例研究；C：对照不严谨或无对照研究，有冲突但大体支持的研究；E：专家共识或临床经验。）

来源：DiabetesCareVolume41,Supplement1,January

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