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门诊实录视力突然变模糊,视野缺损,警 [复制链接]

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家住陕西户县的张先生,今年63岁。最近一段时间,他总感觉自己看东西模糊。虽说年龄大了眼睛都会花,但视力突然下降厉害也不正常,同时他还伴随头疼的问题。因此,儿医院就诊,在医生的建议下做了头颅MRI,检查提示老张颅内长了垂体瘤。


  为了进一步治疗,老张的儿子在网上查了很多资料,医院权衡之后,带着父亲找到交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授。姜教授表示:因为老张的肿瘤生长的部位在鞍区,鞍区是颅底的重要组成部分,与视神经、颈内动脉及下丘脑等重要结构关系密切,也是垂体瘤常见发病部位。

肿瘤向上方生长后最容易压迫影响视神经和视交叉结构,所以患者早期症状多是视力下降,随着病情发展逐渐加重,患者在视力下降的基础上会出现视野缺损。这种视野缺损往往是双眼颞侧偏盲,往前看时感觉自己的余光范围变窄,但是好多患者平时不太注意,因为眼球活动有代偿功能,某一边看不清楚眼球会通过运动补偿。视野缺损的症状,在早期自己很难发现,往往需要通过眼科专科检查。

内镜下经鼻蝶入路垂体瘤手术


  听到垂体瘤需要手术治疗,老张觉得还得开颅,”太可怕了”。姜海涛教授介绍,切除老张的垂体瘤不需要开颅,95%以上的垂体瘤都适合采用“内镜下经鼻蝶入路手术”,也就是通过鼻腔以及蝶窦做手术。手术方法简单、省时省力、肿瘤全切除率高,目前已成为垂体腺瘤的主流的、标准的手术方式。可有效地切除鞍内、突向蝶窦、呈柱状向鞍上延伸及局限于蝶窦内的垂体腺瘤等。不需要开颅,对脑组织无损伤,创伤较小,费用相对较低,后期并发症少。


  对于极少部分患者,肿瘤已经非常大,并且突破了垂体窝,大部分肿瘤位于鞍上或者鞍旁的,就需要做开颅手术。

脑垂体瘤早期症状主要包括


  1、肿瘤压迫导致头痛,如前额或双题部痛,少数患者可出现一侧眼角或一侧额头痛。


  2、压迫视神经交叉出现视力减退、视野缺损和眼底改变,视力减退可为单侧或双侧,甚至双目失明,视野改变可有单侧或双颞侧偏盲,眼底可见视神经色泽进行性变淡,视乳,头呈原发性程度不等的萎缩,少数可有视神经乳头水肿。若影响下丘脑可产生尿崩症,表现为多饮、多尿、烦渴等。压迫脑神经可引起眼睑下垂、复视、眼外肌麻痹等、感觉异常等。


  3、内分泌系统的表现。垂体受到肿瘤压迫,会导致患者内分泌激素水平异常。从而可能会出现巨人症、肢端肥大、库欣综合征等情况,可能表现为手足肥大、满月脸、水牛背、向心性肥胖等症状。女性可能会出现溢乳、闭经综合征,男性可能会出现性功能下降等。

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