前几天，患者张女士来到药物咨询中心。她说，自己尿酸高，这两年都控制得挺好的，上个月因为血压不稳定，自行服用了同样患有高血压的老伴长期吃的利尿剂，没吃多久痛风就犯了。张女士很困惑，难道新加的这个药会导致痛风吗？怎么老伴长期吃都没事？
这个药痛风史患者慎用
药师审查了张女士带来的药。张女士因为患有高血压和高尿酸血症，长期服用苯磺酸氨氯地平片和苯溴马隆片，一个月前因为血压控制不佳，自行加用了氢氯噻嗪片。
氢氯噻嗪片是一种临床常用的利尿剂，用于高血压、心功能不全等水肿性疾病的治疗，是我国高血压指南和心衰指南推荐的一线药物。但氢氯噻嗪片的说明书中明确写明，高尿酸血症或有痛风病史者慎用，同时，应用过程中应随访检查血尿酸。也就是说，氢氯噻嗪片在起到排钠利尿等作用的同时，也会影响到尿酸的排泄。
不过，虽然噻嗪类利尿剂会引起尿酸升高，但并不能“谈虎色变”，在合理掌握适应证以及监测血尿酸的情况下，它仍是指南推荐的一线降压药物，尤其适用于老年患者。
为啥利尿剂会让尿酸升高
氢氯噻嗪片为什么能引起尿酸升高呢？噻嗪类利尿剂会干扰肾小管排泄尿酸，能增加尿酸盐重吸收并减少尿酸盐分泌，从而升高血尿酸。有文献报道，高尿酸血症患者在使用噻嗪类利尿剂一段时间后，可能导致新发痛风性关节炎，或较快引起确诊痛风患者的复发。
由此可见，张女士自行服用的氢氯噻嗪片确实会使尿酸升高，对于已有痛风发作史的她来说，就不要再服用这个药了。同时，需要提醒的是，还有很多复方降压药中也含有氢氯噻嗪成分，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、珍菊降压片等。
血压尿酸双高，降压药这么选
高尿酸血症与痛风患者中47.2%—77.7%合并高血压。对于张女士这样同时患有高血压和高尿酸血症的患者，其实是有很多降压的优选方案的。如张女士正在服用的苯磺酸氨氯地平片，就是高血压合并高尿酸血症的优选药物之一。另外，氯沙坦可直接有效地促进尿酸排泄，从而抑制尿酸盐的重吸收，降低血浆尿酸盐浓度，也是高血压合并高尿酸血症患者的优选药物。
氨氯地平和氯沙坦虽然适用于高血压合并高尿酸血症患者，但也应该在医生的指导下，严格掌握适应证用药。总之，家人或病友推荐的药物不能随便吃。
