导语：我国有近1.8亿的人存在尿酸异常，而在年中国高尿酸血症和痛风指南中显示，高尿酸血症的患病率为13.3%，痛风发病率为1.1%。也就是说，大约每8个人中就可能存在一个尿酸异常患者。但仍然有人不知道自己存在高尿酸，也不知道高尿酸出现后应该怎么办。
前段时间我接诊了一名患者，他来的时候表示，我已经是第三个他看的医生了。根据他的检查报告显示，血尿酸水平达到了μmol/L，但并未出现不适症状。当时就诊的第一位医生表示，他这属于无症状高尿酸血症，尽管现在没有不适症状，但需要吃药治疗。
后来因为患者当天有事，没有及时的去开药。第二天再去的时候，换了一名医生，这位医生给出的建议却完全相反。医生表示，患者尽管出现了无症状高尿酸血症，但出现痛风的风险并不大，不需要吃药，建议他回家通过生活调理来降尿酸。
这让患者非常疑惑，为什么都诊断为无症状高尿酸血症，两个医生的建议却完全不同？下面就详细和大家聊一聊无症状高尿酸血症。
01高尿酸血症和痛风有何关系？
人体内的尿酸有2/3经过肾脏代谢排出，还有一部分会随着汗水、消化道等排泄。当人体内的尿酸生成量超过了尿酸的排泄量，就会导致人体内的尿酸升高，诱发高尿酸血症。人体血尿酸水平超出μmol/L时，就可以诊断为高尿酸血症。
而痛风的出现是因为血尿酸水平过高，尿酸盐达到饱和点，形成了尿酸盐结晶，并且不断的析出，堆积在关节、软组织、肾小管以及血管等部位，对人体造成损伤。最终引发关节红肿、疼痛等痛风症状。
02为什么第一个医生建议尽早用药降尿酸？
对高尿酸血症患者而言，长期无法稳定尿酸水平。尽管在早期不会出现不适症状，但仍然可能在持续的尿酸升高后，诱发痛风。而尽早用药降尿酸也是为了预防高尿酸给健康带来危害。无症状高尿酸血症的危害主要有以下4点：
引发痛风，关节红肿疼痛
患者可能在某些诱因的刺激下，导致尿酸盐结晶沉淀，白细胞等炎症因子聚集后，引发关节出现无菌炎症反应，诱发痛风石、关节畸形以及痛风性肾病。大约有15%~20%的患者可能出现痛风。
诱发肾结石
患者体内生成的尿酸需要经过肾脏代谢排出。而尿酸过多时，也会析出尿酸结晶，不断聚集后也容易形成尿酸性肾结石，还可能诱发草酸钙结石。时间长了也可能出现肾结石。
增加高血压风险
高尿酸血症和高血压相互影响，互为危险因素。当一个出现后，另一个发生的风险也会增高。高尿酸血症出现后，患者可能因为尿酸结晶导致血管内皮受损，升高血压。
可能加重2型糖尿病
高尿酸可能加重2型糖尿病患者体内的代谢紊乱，甚至加重患者体内出现胰岛素抵抗的风险。时间一长，对2型糖尿病患者稳定病情也不利。
受到这些因素的影响，有些医生才建议患者在确诊高尿酸血症后，不管是否出现身体不适症状，都应该尽早接受降尿酸药物的治疗。
但不支持无症状高尿酸患者用药的第二位医生，也有依据。
目前我国高尿酸血症患者数量很多，发病率也比较高，但真正引发痛风、肾结石等损伤的还是比较少的。
过早服用降尿酸药物，可能会出现肠胃不适反应、肝功能损伤、肾功能损伤等副作用，而且还有个别患者可能出现别嘌醇过敏综合征。欧美等地区也因此建议，只有在无症状高尿酸血症合并慢性肾脏疾病或者心血管危险因素时，才需要进行降尿酸治疗。
说了这么多，相信人们应该知道，无症状高尿酸血症不管是建议服药，还是先通过生活调理等方式降尿酸都是有依据的。
03无症状高尿酸血症到底要不要吃药？
单单针对这名患者的情况，我给出的建议是，先不用药。
首先，该患者并未合并慢性肾脏疾病，也没有出现高血压、糖尿病、肥胖等心血管危险因素，暂时不需要着急用药治疗。
其次，考虑到患者本身的血尿酸水平处于轻度升高，并未超过μmol/L，如果能够配合饮食控制，并且加上运动、体重控制等方法，或许有望将尿酸逐渐下降70-90μmol/L。
再加上这名患者是第一次被查出血尿酸升高，我建议他先进行非药物治疗观察3-6个月左右，如果能够将自己的尿酸水平降到正常范围内，就不主张使用降尿酸药物治疗，也是减轻人们的用药负担和避免副作用损伤。
结语：高尿酸血症的出现虽然可能引发很多损伤，但在无症状高尿酸血症阶段，不一定非要用药治疗，预防身体受损。患者完全可以在医生指导下，进行饮食控制、运动锻炼加上适度的体重控制，或许也能将尿酸降下来。
