春节除夕夜，一位16岁的少女因为“下腹痛伴恶心、呕吐14小时”医院急诊就诊。小张告诉医生，14小时前，自己出现下腹痛，恶心、呕吐1次，没有明显诱因。
医生为其做了超声检查，显示其腹盆腔巨大囊性包块，上至剑突，下达盆底，然后以“卵巢肿瘤蒂扭转”建议住院治疗。
医院妇科教授张师前介绍道，在手术治疗过程中发现，患者子宫略小，腹盆腔巨大囊肿，吸取巧克力色囊液近ml，为左侧卵巢冠巨大囊肿，瘤体扭转°，骨盆漏斗韧带增粗水肿，左侧卵巢约6×4×3cm，大部分呈紫黑色，右侧卵巢冠囊肿直径约5cm，卵巢多囊性增大，可见实性包块，直径约4cm。以温热纱布暖敷左侧卵巢，剥除双侧输卵巢冠囊肿及右侧卵巢实性包块（内含皮脂及毛发）送检，剪除左侧卵巢部分皮质，可见血运部分恢复，遂成型卵巢。
最终，术后诊断为：左侧卵巢冠巨大囊肿并蒂扭转；左侧卵巢扭转部分坏死；右侧卵巢冠囊肿；右侧卵巢畸胎瘤；多囊卵巢综合征。
张师前介绍道，附件扭转是指附件区肿物发生蒂扭转至少°，是妇产科第二大急腹症。附件扭转大多为卵巢、输卵管或卵巢旁良性囊肿扭转，其中附件区良性囊肿占大多数，成熟性畸胎瘤约占30%，恶性肿瘤仅占3%，青少年儿童病例约占6%，右侧附件扭转（66%）多于左侧。卵巢冠囊肿是位于阔韧带内靠近输卵管或卵巢的肿物，为良性非赘生性囊肿，但也有少数癌变的报道。可发生在任何年龄，生育年龄妇女多见。附件区肿物蒂扭转多发于瘤蒂长、中等大、活动度好、重心偏于一侧的肿物，体位突然改变容易诱发，妊娠期和产褥期子宫大小和位置改变时也容易发作。
张师前表示，附件扭转后常表现为急性单侧下腹痛，呈间歇性或持续性，或伴有恶心呕吐胃肠道症状。大约60%～70%的患者在确诊前就有频繁或间歇性腹痛发作史，由于组织缺血坏死，大约10%的患者可伴有发热症状。“附件扭转需要与卵巢肿瘤破裂、盆腔炎、宫外孕、阑尾炎、泌尿系结石、胆道结石、肠道炎症等鉴别，建议女性出现急性腹痛时应考虑附件扭转的可能。”
“附件扭转后，首先出现静脉回流受阻，随后动脉血供减少或消失，如果治疗不及时，会导致性腺的缺血坏死，功能障碍，影响女性的发育及生育。由于症状的可缓解性，附件扭转往往未能引起足够的重视，延误诊断和治疗，特别是青少年儿童患者。”张师前说道。
对于附件扭转的治疗原则，张师前表示，一经确诊应尽早手术治疗，发病至手术间隔时间影响治疗的结局，间期越长卵巢保留的机率越低。所以，尽早实施手术可最大限度地减少卵巢的缺血及损失。除非绝经期妇女，应首选保守性手术。另外，即使卵巢外观呈紫黑色坏死样改变，也不是附件切除的依据，卵巢颜色的改变可能继发于静脉淤滞，而不是动脉供血中断，即使动脉供血中断，复位后仍有可能恢复。因此，附件扭转应首先复位，待血流再灌注后切除囊肿。对于先天性卵巢韧带松弛者，可考虑卵巢固定术。
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽
