糖尿病肾病是所有慢性肾脏病中最为严重的病理类型之一。说严重并不是说得了就没办法控制，而是说发展到中后期进展到终末期后，发生尿*症风险更高。
相对来说，早期与多数类型肾病一样，进展速度并不快，多表现为病理的变化，而没有实质性的肾功能的变化及症状也不明显。糖肾3期则是整体病情的转折点，从正常白蛋白尿期进展到持续微量白蛋白尿阶段，肾小球基底膜的损伤加剧，整体肾功能硬化进展速度加快。
影响糖尿病肾病肾功能进展的关键因素有两个，一就是尿蛋白的持续漏出，二是血糖的稳定性。
因此降低蛋白尿、血糖稳定是护肾的基础。延缓肾衰进展，阻断尿*症的关键！
随着科学的进步发展，为遏制糖尿病肾病发生尿*症的风险，在降糖、降蛋白药物也马不停蹄地进行着相关研究。
其中5类药成为糖尿病肾病防治的尿*症的“利器”！
RAS阻断剂：ACEI/ARB（普利/沙坦）
SGLT-2抑制剂（列净类）
胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂
二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂
盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
这些均具有降低血糖、血压以及控制尿蛋白的良好的积极作用。接下来一一介绍下！
ACEI/ARB（普利/沙坦），降蛋白护肾一线用药！
大家对这两类药应该不算陌生，它们的原始作用是降压药。ACEI普利类药又称为血管紧张素转换酶抑制剂、ARB沙坦类药成为血管紧张素受体阻滞剂。
两类药的作用机制类似，主要是通过对血管紧张素进行抑制，来扩张血管，降低系统性血压。同时可以缓解血管压力，对降糖也起到积极作用。
此外也可以改善肾脏内局部内压，减轻肾小球基底膜的通透性，进而降低尿蛋白水平，减缓肾小球的硬化进展，进而延缓肾功能的恶化，对保护肾功能意义非凡。除此之外，血压、血糖稳定后，还可以降低预防肾病心血管疾病发生风险。
但在使用过程中，糖肾友们需要注意两点：
定期监测肌酐、血钾指标，以免引起肌酐加速升高、高血钾症的发生。这主要与肾脏血流动力相关。
因此自身存在动脉狭窄、处于孕期、严重水肿的禁用这两类药物。
还有一点需要强调，并非所有肌酐升高的不能用，一般考虑超过的，服用时需监督肌酐变化，如果持续不超过20%可以继续服用，超过安全值就需要先减药后停药或换药。
SGLT-2抑制剂（列净类）
这类药之前我们也重点讲过，自从近几年开始针对列净类药物在降蛋白、保护肾脏作用方面的研究陆续保持喜讯，更有药物独立于降糖作用直接具有防控肾病的作用。
除了通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，起到降糖作用。还有具有降蛋白、降压、护心肾的作用。
一方面在抑制肾小球对葡萄糖的重吸收时，也起到了抑制部分炎症因子对肾脏纤维化的威胁，另一方面降糖同时还具有降压、降尿酸等作用对整体肾功能的稳定更有益。
目前服用列净类药物需要注意的是感染的问题，尤其是泌尿道感染，女性比男性发生率稍高，因此服用是需注意提升免疫力，增强抗感染能力，提升药物利用率。
GLP-1受体激动剂（肽类药）
这类药也是近十年内新产生的降糖药。降糖方面主要是通过肠道促进胰岛素活跃来调节血糖的情况。
同时在改善大量白蛋白尿尿，及降低肌酐升高、尿*症风险上有积极防控作用。
DPP-4抑制剂（列汀类）
列汀类药物也是发挥着长效的降糖作用，可以降低尿蛋白，具有抑制作用，但对肾脏保护作用不明显，还需要进一步的验证。
非奈利酮——盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）
针对糖尿病肾病降低尿蛋白的药物选择中中除了一些本身的降糖药，及普利/沙坦类药之外，还有一类药物可以针对降低白蛋白尿起到积极的作用。这类药物不同于糖皮质激素、免疫抑制剂，它属于一类盐皮质激素受体拮抗剂。
比较典型的一类药就是非奈利酮，可以降低肾脏损伤引起的尿蛋白，用于肾病合并糖尿病。
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