红薯叶论坛

注册

 

发新话题 回复该主题

11种降尿蛋白药物,哪种最好肾内科医生给 [复制链接]

1#

“什么药能降尿蛋白?”

这是在临床工作中经常被肾病患者问到的问题。要回答这个问题,离不开临床上常用的十多种具有降低尿蛋白作用的药物。

总体来讲,降尿蛋白药物的选择有两个原则:

1.适合的才是最好的

2.尽量联合用药

降低尿蛋白的主要药物有6类:

1.普利类药物

常说的ACEI就是它,即血管紧张素转换酶抑制剂,药名中带“普利”二字。40年前作为降压药问世,随后应用于肾病治疗,有减轻肾脏免疫炎症、降低尿蛋白的作用。

此类药物降压效果很好,但降尿蛋白效果并不太强,适用于轻中度蛋白尿患者。

2.沙坦类药物

即ARB,血管紧张素2受体拮抗剂,药名带有“沙坦”二字,是晚普利十多年出生的“同胞兄弟”,两类药物治疗效果和副作用类似。沙坦也是先作为降压药问世,后进*肾病领域,

二者的明显区别是,沙坦没有普利的咳嗽副作用,价格稍微更贵一点。亚洲人有近半数患者服用普利后会发生干咳,所以常用普利作首选药,如发生咳嗽则换为沙坦。

以上两类药物品类繁多,尽量选择长效药物,防止漏服而出现病情波动。

3.糖皮质激素

即肾病朋友们常说的激素药,药名带有“可的”、“泼尼”或是“米松”。年问世,年获得诺贝尔医学奖。

糖皮质激素可由人体的肾上腺合成,平时在体内浓度不高,维持生理作用。当激素药作为外源性激素大剂量进入人体后,高浓度的激素变便有了强大的抗炎和免疫抑制作用,可抑制肾脏的免疫炎症,从而显著降低尿蛋白。

4.免疫抑制剂

免疫抑制剂是一类可以抑制人体免疫的药物。它包括肾上腺皮质激素,而肾上腺皮质激素包括糖皮质激素,所以激素是一类特殊的免疫抑制剂。此外人们常说的免疫抑制剂,是环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特等经典的免疫抑制剂,以及从中药里提取出来的免疫抑制剂雷公藤。

由于肾病患者服用激素后,常出现激素抵抗(效果不理想)和激素依赖(撤减激素后复发),近年来常用免疫抑制剂联合激素来降低尿蛋白。

激素和免疫抑制剂,是一类“猛药”,效果强,副作用也偏大,往往用于治疗大量蛋白尿(3.5g/24h以上)患者,轻中度蛋白尿较为少用。

5.单抗类药物

利妥昔单抗、贝利尤单抗等单抗类药物,也是一类免疫抑制剂。作为靶向药,它们有两个显著的特点:1.好;2.贵。

单抗类药物治疗难治性肾病有更高的显效率,往往用于上述免疫抑制剂治疗效果不理想的患者。但由于较高的费用,应用并不普遍。

6.中医药

从中医角度讲,蛋白尿是因为肺、脾、肾的功能失调,中医药通过恢复脏腑功能而降低尿蛋白。

中药的特点是适应症广、显效率高、复发率低,同时可缓解西药产生的部分副作用。

非主要药物5类:

除以上6类药物外,下列5类药物也具有一定的降尿蛋白效果,但通常不作为降尿蛋白的首选药。

1.螺内酯,常作为利尿剂,除了利尿降压外,还可降低尿蛋白。

2.他汀类药物,是一类调脂药,降低胆固醇是它的主要任务,此外还可降低尿蛋白。

3.维生素D,肾脏受损后人体的维生素D浓度较低,常需补充维生素D,它也有降低尿蛋白的作用。

4.中成药,由特定的中药方剂组成。临床使用中常常缺乏辩证,药方不能随病情变化而调整,多用作辅助药,适用于轻症患者。

5.鱼油,显效率有限,仅作为IgA肾病的二线方案。

哪种药物最好?

要选择适合患者病情的药物。

对于轻度蛋白尿患者(低于1g/24h),可用中成药、普利和沙坦类药物;

对于中度蛋白尿患者(1-3.5g/24h),可用普利/沙坦类药物;如果尿蛋白缓解不理想,或是病理有活动性病变,可用激素和免疫抑制剂。

对于重度蛋白尿患者(3.5g/24h以上),通常用激素和免疫抑制剂;如果病情无明显改善,可考虑单抗类药物。

中医药辨证施治,适应症广,对于各类慢性肾病,尤其是治疗效果不理想、担忧药物副作用、易复发的肾病患者,可用中医药。

中重度蛋白尿患者肾衰竭风险高,需要更加积极的治疗,但是增加药物剂量时,治疗效果不会成比例提升,反而副作用会明显增大。所以增加药物剂量不如增加药物种类,主要药物尽量联合应用。

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题