女子服药不当,出现酱油尿医生这是急性肾 [复制链接]

大河报·豫视频记者林辉实习生帅文杰董晚晴

“患者尿液呈酱油色，胸闷气短，疑似急性肾衰竭、急性心力衰竭，需紧急会诊……”近日一个深夜，医院肾内科二病区突然接到CCU（心内科重症监护室）的求助电话。

考虑到患者病情危重且复杂，肾内科值班医生当即向科主任、主任医师王琳进行汇报。

时间就是生命！王琳主任没有一丝犹豫，医院。

到院后得知，CCU患者孟女士近两天出现酱油样尿液，且尿量持续减少、当天不足ml，同时伴有明显的气短症状，这完全符合急性肾衰竭、急性心力衰竭的诊断。

但是，酱油尿是如何产生的呢，病房医生一时也很纳闷。王琳主任分析道，酱油尿就是尿液中呈现浓茶色、葡萄酒色或黑褐色，提示血红蛋白尿或肌红蛋白尿。

其中，血红蛋白尿见于严重的血管内溶血，如溶血性贫血、血型不合的输血、蚕豆病等，大量的红细胞破坏导致大量的血红蛋白入血，经肾排泄产生血红蛋白尿。肌红蛋白尿见于肌肉受损溶解，如挤压综合征、严重冻伤、过度运动，横纹肌溶解后出现大量肌红蛋白入血，进而排出含有肌红蛋白的尿液。

这两种情况均可导致蛋白质堵塞肾小管，造成肾小管坏死引起急性肾衰竭。但经询问得知，患者近期没有剧烈运动、外伤和输血，既往也没有类似病史，那酱油尿究竟是如何引起的呢？

王琳主任指出，酱油尿的成因还有一种情况，那就是药物引起的！但是，患者日常口服的几种药物都是长期服用的，新近也没有添增药物，此种原因似乎也不成立。

“如果致病因素不能明确，患者病情进展就无法预测，今后还可能出现类似情况。”王琳主任没有放弃，决心刨根问底，对着药单一条条地向患者核对近期的服药情况。

患者仔细想了一下，觉得遗漏了一点情况，“之前在家时买的他汀类药物，总是有一顿没一顿得吃。住院这几天，在家人叮嘱下，我天天按时吃药，一顿也没落下。”

闻此，王琳主任心里有了数：他汀类药物作为有效的调脂药物，使用非常广泛，但它的副作用发生机率也非常高，常见的有肌*性、肝*性及心血管不良反应。其中，肌*性是最显著也是最常见的副反应，可表现为肌痛、肌炎、横纹肌溶解、酱油尿。

谜底解开了，患者及家属心里豁然开朗，并停用了相关药物。之后，在王琳主任指导下，患者顺利进行了床旁血液滤过治疗，即借助机器帮助受损伤的肾脏排出体内的代谢废物及*物。

在两个科室齐心协力的救治下，孟女士的肝肾功能逐渐恢复，病情也很快得到缓解，对医院医护人员充满了感激，不断地夸赞她们医术高、医德好！

在此，王琳主任对长年服用他汀类药物的患者提出告诫：他汀类药物作为调脂药物虽然很有效，但需定期复查肝肾功能，特别是在初用或加量情况下，医院复查。