王先生（化名）医院泌尿外科刘延医生诊治过的一名膀胱癌患者。
七年前，患者准备安享退休生活时，出现了间断血尿，因当地医疗条件有限，女儿在西安，就不远千里医院泌尿外科就诊。刘延医生接诊后认真给患者做了全面检查，确诊为膀胱癌。王先生与病魔搏斗的生活从此展开，手术，化疗，复查，手术化疗，手术，患者和家属一次医院。时间一晃就是七年，七年里，饱含着患者满怀的信任、期待，也见证着泌尿外科医护人员对患者的责任、担当、水平、温度。
第一次入院时，患者查出有严重的双肺纤维化，氧饱和度低，杨平主任带领科室人员经过全面术前检查评估，讨论，为患者制定了保留膀胱的膀胱部分切除术手术治疗方案。手术很顺利，患者很快出院，血尿消失，后续经过规律的膀胱灌注及化疗，定期门诊复查，患者恢复良好，几年里生活似乎恢复到了往常的平静。
两年前患者复查发现膀胱癌细胞复发，通过经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，再次经历膀胱灌注，定期放化疗，希望能保留膀胱功能。半年前，患者来我院复查时发现狡猾的癌细胞改变生长方式，由肌层向膀胱外壁生长；长期的双肺纤维化，纵膈移位，患者肺功能很差，夜间频繁的咳嗽，再加上食欲差，整个人显得衰老又瘦弱。
这次如何制定整体治疗方案？刘延医生与家属及患者反复沟通，结合临床指南，为阻止肿瘤进一步转移，延长预期生存寿命，为患者最大获益延长无病生存期，制定了首先对症支持治疗，再新辅助化疗四次，然后行微创腹腔镜下膀胱全切盆腔淋巴清扫回肠代膀胱手术及术后加速康复的治疗方案，以取得满意临床治疗效果。
患者是科里的老病号了，对每一位工作人员都很熟悉，每一次来住院，医护人员像照顾家人一样精心照顾着患者。患者夜尿频繁，为患者安置有卫生间的病房，方便起夜；患者呼吸功能差，为患者制定详细的气道护理方案，详细指导患者吸氧，雾化，有效咳嗽咳痰，呼吸锻炼改善肺功能；患者每次化疗期间有大量水化液体，又需输入营养液及化疗药，组织消化科、麻醉科、血液科、呼吸科等多学科专家会诊，医护沟通为患者制定详细的静疗方案，建立有效的深静脉通路，避免药物外渗，详细指导患者注意事项，标注输液顺序，输液速度，避免加重心肺负荷，输液器上安装电子报警器，减少家属担忧；规范冲封管，避免堵管，PICC导管定期维护，预防置管并发症；严密观察病情及用药不良反应等。每次化疗药的输入，患者出现恶心，纳差，血小板、白细胞下降，护士们为预防感染，将患者单间安置，实施保护性隔离，经过输血、升白细胞及血小板药物等支持治疗，患者的血化验指标恢复，治疗顺利完成。
记得春节前患者有一次来化疗，赶上西安新冠疫情暴发，科室床位紧张，仍然想办法挤出了单间安置患者，食堂要向全院病房送饭，下科室配送人员非常短缺，手机订的饭菜常常送来需重新加热，护士们就一日三餐提前登记，去窗口为患者及陪人买饭，保证患者能准时吃到热腾腾的三餐；化疗后又一次血小板、白细胞报了危急值，有一天患者气短加重，不能平卧，出现了间断咳血，稍有活动氧饱和下降明显，最低能到到52%，医护团队快速反应，联系重症医学科、血液科、呼吸科等多学科会诊，专人护理，遵医嘱给患者使用了心电监护，面罩高流量吸氧，留置尿管，急救物品时刻备用，抗感染、输血等对症支持治疗，陪同的阿姨很焦虑，护士们每天耐心与患者家属聊天，帮助患者树立信心。一天早晨，当护士长走进病房时，陪同的老伴拉着护士长的手含着眼泪说：“你们科的医生护士都太好了，皎皎（一护士的名字）昨晚夜班巡查轻轻的，不停来看，就怕打扰他睡觉，我太感动了，我们哪也不去，我们信任你们。”几天后患者不再咳血，生命体征恢复了平稳，血化验指标好转，可以下床活动，精神也好了很多，关关难过关关过，新辅助化疗顺利通关。
一月前，患者休息调整后坚定再次来到了泌尿外科按计划行下一步根治性手术治疗，在杨平主任领导下刘延医精心为患者安排手术方案，手术很顺利，责任护士刘晶运用专业护理知识及加速康复外科理念为患者制定了详细的围手术期护理管理方案，涵盖饮食指导，功能锻炼，术前准备，术后血栓预防，液体管理，营养支持，管路护理，下腹部造口护理，气道管理，安全管理，皮肤护理，患者及家属心理护理等等，不遗漏每个细节。耐心地教家属如何更换造口袋，居家护理观察造口，患者术后下地后每天亲自陪同患者走廊活动。
在医护人员的精心治疗照顾下，患者顺利康复出院了，我们的内心充满了喜悦。每一位患者是我们最尊敬的老师，患者的理解信任是我们努力工作的最大动力。你以生命相托，我必全力以赴！
膀胱肿瘤科普
什么是膀胱肿瘤？
膀胱肿瘤约占所有泌尿系统恶性肿瘤的20%左右，在我国发病率居泌尿系统肿瘤首位，男多于女，多在40岁以上发病，随年龄增大而发病率增加。
膀胱肿瘤有哪些诱因？
吸烟为最为明确的诱因，还与长期接触苯胺或醛类化学制剂，反复泌尿系感染及结石有关，染发、饮食因素、化疗、放疗和免疫制剂治疗也可能是诱发风险。汽车制造、油漆工、皮革制造、干洗业、理发师等职业人群有罹患膀胱癌的风险。
膀胱肿瘤有哪些症状？
早期可无症状，多间断出现无痛性血尿，尿中可有血块或腐肉，少数患者伴有尿频、尿急和无痛的症状。晚期除以上症状外，可伴有疼痛、排尿困难、腹部肿块及贫血、消瘦等。
通过哪些检查可以知道罹患膀胱肿瘤？
1.尿细胞学检查。连续三天留取新鲜尿液，检查尿里有无肿瘤细胞，但因肿瘤细胞也可来自肾、输尿管，可有假阳性，此法仅做参考。
2.膀胱镜检查。可以直接看到膀胱内病变部位和肿瘤的形态，也可通过膀胱镜留取肿瘤组织，进行细胞病理检查。
3.上尿路检查。膀胱肿瘤为尿路上皮肿瘤，可在尿路系统多处发生，需要做整个尿路检查，以判断肾、肾盂、或输尿管是否有肿瘤。包括B超、CT、MRI、静脉/逆行尿路造影等。
治疗膀胱肿瘤的方法有哪些？
膀胱肿瘤的治疗包括外科手术治疗、放疗、全身化疗、膀胱灌注化疗和介入治疗等，以外科手术治疗为主。
1.非浸润性膀胱肿瘤。首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后配合膀胱灌注化疗药物治疗。
2.浸润性膀胱肿瘤。膀胱部分切除或膀胱全切手术，术后依据病理检查结果决定是否全身化疗或放疗，也可行姑息手术或放疗缓解晚期症状。
作者：泌尿外科 张渊
编辑：宣传科 严 格
审核：宣传科 张 狄
