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认识肾小管功能临床表现 [复制链接]

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肾脏功能的完成依赖于每一个功能肾单位,肾单位由肾小球及后续长长的肾小管构成,临床上大多数肾脏病是以肾小球病变为主,由于血尿和尿液之间的滤过屏障肾小球基底膜病变,因此肾小球病变临床主要表现为蛋白尿、血尿、高血压和血清肌酐升高。

血液从肾小球基底膜滤出后形成原尿,肾小管主要负责吸收原尿中的大量水分和小分子物质,肾小管功能受损后可以出现不同于肾小球疾病的临床表现。

1、夜尿增多:夜尿增多是指夜间睡眠时的尿量超过毫升/或超过白天的尿量,这是因为夜间肾小管不能有效重吸收原尿中的水分,导致夜尿增多。

2、多尿:24小时尿量持续毫升,也是源于肾小管不能有效重吸收原尿中的水分,除了肾小管功能损伤外,其它常见的疾病包括垂体性尿崩症,源于大脑垂体分泌抗利尿激素(也称为精氨酸加压素)减少,这种疾病尿量显著增多,每日一般可以达至毫升,血浆中抗利尿激素水平明显下降,外源性给予抗利尿激素有效。也可见于糖尿病,糖尿病患者有血糖明显升高,同时随着血糖控制,尿量可以减少。

3、低磷血症:肾小管不能有效重吸收原尿中的磷,血磷降低。

4、低钾血症:肾小管不能有效重吸收原尿中的钾,血钾降低。

5、低尿酸血症:肾小管不能有效重吸收原尿中的尿酸,血尿酸降低。

6、肾性糖尿:肾小管不能有效重吸收原尿中的葡萄糖,尿糖阳性。糖尿病患者也可出现糖尿,但糖尿病患者的糖尿往往伴有血糖的明显升高。

7、肾性氨基酸尿:肾小管不能有效重吸收原尿中的氨基酸,尿中氨基酸排泄增多。医院暨国家肾脏疾病临床医学研究中心正常参考值67.毫克/24小时(mg/24h)。

8、酸中*:肾小管不能有效重吸收碳酸氢钠(碱)和/或分泌氢离子(酸),辅助检查血气分析显示反应酸碱度的pH值降低,血生化中反应酸碱度指标的总二氧化碳结合力下降。

上述水、电解质、酸碱平衡失衡可以引起一系列其它表现如心律失常、肾结石、肾钙质沉着、佝偻病/骨软化症等。病因也多种多样,治疗手段也不尽相同。建议在医生指导下进一步明确诊断,接受相应的治疗。

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