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冷疗的禁忌证(高频考点)
1.局部血液循环障碍
2.慢性炎症或深部化脓病灶
3.对冷过敏
4.禁用冷疗的部位：
①枕后、耳廓、阴囊处：用冷可引起冻伤;②心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐;③腹部：用冷易引起腹泻;④足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩
热疗的禁忌证(高频考点)
1.未明确诊断的急腹症
热疗能减轻疼痛，因而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗
2.面部危险三角区感染化脓时
此处血管丰富又无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗能使炎症扩散，造成颅内感染和败血症
3.各种脏器内出血时
4.软组织损伤早期(48小时内)
热疗可促进局部血液循环，从而加重皮下出血、肿胀及疼痛
温馨提示：
考生应将冷疗法和热疗法的作用进行对比。冷疗是减轻局部充血或出血，而热疗是减轻深部组织的充血;冷疗是控制炎症的扩散，而热疗是促进炎症的消散
异常尿液的观察
1.尿量异常(请注意成人与小儿少尿、无尿的差别)
⑴多尿：指24小时尿量超过ml。常见于糖尿病、尿崩症等病人
⑵少尿：指24小时尿量少于ml或每小时尿量少于17ml。见于心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人
⑶无尿或尿闭：指24小时尿量少于ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病和发热、休克等病人
温馨提示：上述尿量异常是指成人，而小儿尿量异常是指：学龄前儿童少于ml，婴幼儿少于ml，即为少尿;每日尿量少于50ml为无尿。除此之外，考生还需知道夜尿增多是指每晚尿量大于ml
2.颜色异常
红色或棕色为肉眼血尿;*褐色为胆红素尿;乳白色为乳糜尿;酱油色或浓茶色为血红蛋白尿;白色浑浊为脓尿
3.气味异常
新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染;糖尿病酮症酸中*时，因尿中含有丙酮，尿液呈烂苹果气味
4.膀胱刺激症
主要表现为每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人
异常粪便的评估(高频考点)
1.颜色
当消化道出血时，粪便呈漆黑光亮的柏油样便;下消化道出血时呈暗红色便;胆道完全阻塞时呈陶土色便;阿米巴痢疾或肠套叠时可呈果酱样便;粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出，多见于肛裂或痔疮出血的病人
2.气味
消化不良的病人粪便呈酸臭味;上消化道出血的柏油样便呈腥臭味;直肠溃疡或肠癌者，粪便呈腐臭味
灌肠法(高频考点)
(1)灌肠溶液的量及温度
成人每次用量～0ml，小儿用量约为～ml;溶液温度为39～41℃，降温时温度为28～32℃，中暑病人可用4℃的0.9%氯化钠溶液
(2)操作方法(重要步骤)
1)挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40～60cm
2)右手持肛管轻轻插入直肠7～10cm，固定肛管，松开止血钳，使液体缓缓流入
3)观察液面下降情况和病人反应：如溶液流入受阻，可稍转动或挤压肛管;如病人感觉腹胀或有便意，应适当放低灌肠筒，以减慢流速，并嘱病人张口呼吸;如病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠
4)记录的方法是：灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E
注意事项
1)准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。为伤寒病人灌肠时，溶液量不得超过ml;压力要低，即液面距肛门不得超过30cm;肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收;充血性心力衰竭和水钠潴留的病人，禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收
2)灌肠过程中注意观察病情，若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急，应立即停止灌肠，并通知医生进行处理
3)降温灌肠时，应保留30分钟后排便，排便后隔30分钟再测量体温并记录
4)禁忌症：急腹症、妊娠、消化道出血、严重心血管疾病等不宜灌肠
药物的保管
1.容易挥发、潮解、风化的药物
应装密封瓶并盖紧，如乙醇、糖衣片和酵母片等
2.容易氧化和遇光变质的药物
应装在深色密盖瓶中或放在有黑纸遮盖的纸盒中并放阴凉处，如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等
3.易燃、易爆的药物
应放在远离明火处，如乙醚、乙醇、环氧乙烷等
4.易被热破坏的药物
应按要求冷藏在2～10℃的冰箱内，如各种疫苗、抗*血清、白蛋白、青霉素皮试液等
根据药物性能，指导病人合理用药
(1)对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸类、铁剂，服用时应避免与牙齿接触，可由饮水管吸入，服药后漱口
(2)刺激食欲的药物：宜在饭前服
(3)对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：宜在饭后服
(4)止咳糖浆:对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆
(5)磺胺类药物：服后应多饮水，以防尿少而析出结晶
(6)强心苷类药物：服用前，应先测量脉率、心率及节律，如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用
温馨提示：在使用强心苷类药物时应注意观察心率，成人低于60次/分，婴幼儿低于80次/分应停服
常用药物
(1)预防和控制呼吸道感染，如庆大霉素等抗生素
(2)解除支气管痉挛，如氨茶碱、沙丁胺醇等
(3)稀化痰液，帮助祛痰，如α-糜蛋白酶等
(4)减轻呼吸道黏膜水肿，如地塞米松等
青霉素过敏试验法(高频考点)
1.过敏反应的预防
(1)使用青霉素前必须做过敏试验：病人如有青霉素过敏史，应禁止做过敏试验;病人已进行青霉素治疗，如停药3天后再用，或用药中更换药物批号，均应重新做过敏试验，结果阴性方可使用
(2)青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素
(3)皮试结果阳性者禁用青霉素，及时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡等上醒目地注明，并告知病人及其家属
2.青霉素皮试阳性的判断
局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可发生过敏性休克
3.过敏反应的临床表现
青霉素过敏反应的临床表现多种多样，其中最严重的是过敏性休克
(1)过敏性休克：①呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿，病人感觉胸闷、气急、发绀。②循环衰竭症状：表现为面色苍白、出冷汗、发绀、脉细弱、血压下降等。③皮肤过敏症状：有瘙痒、荨麻疹等。上述症状常以呼吸道症状或皮肤瘙痒最早出现
(2)血清病型反应：一般于用药后7～12天发生。病人有发热、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等
4.过敏性休克的处理
(1)立即停药，就地抢救，使病人平卧，并注意保暖
(2)首选盐酸肾上腺素注射。按医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5～1ml，小儿酌减
关于滴速的考点，考生可进行全面的总结：一般成人每分钟40～60滴，儿童每分钟20～40滴;膀胱冲洗时滴速为60～80滴/分;急性心力衰竭、肺癌患者术后滴速为20～30滴/分;化脓性骨髓炎开窗引流时滴速为50～60滴/分
B
易错题与怪题集锦
易错题
一、滴速
1.膀胱冲洗时，滴速为60-80d/分。
2.急性心里衰竭，肺癌病人术后滴速为20-30d/分
3.子宫收缩乏力，宫缩素的滴速为40d/分
4.化脓性骨髓炎开创引流时，滴速为50-60d/分
二、链球菌感染的疾病
1.风湿性心瓣膜病：A族乙型溶血性链球菌
2.小儿急性肾小球肾炎：A组贝塔溶血性链球菌
3.猩红热、风湿热：A组乙型溶血性链球菌
4.急性蜂窝织炎：溶血性链球菌
5.急性淋巴管炎和淋巴结炎:化脓性链球菌
6.亚急性细菌性心内膜炎:草绿色链球菌
三、肿瘤之最
1.子宫肌瘤：妇科最常见的良性肿瘤
2.宫颈癌：妇科最常见的恶性肿瘤
3卵巢癌：妇科中死亡率最高的肿瘤
4.膀胱癌：最常见的泌尿系统肿瘤
四、恶性肿瘤的确诊方法
1.支气管肺癌：纤维支气管镜
2.胃癌：胃镜
3.大肠癌：乙状结肠镜或直肠镜
4.食管癌：食管镜
5.膀胱癌：膀胱镜
五、瞳孔变化
瞳孔变化是颅脑疾病、药物中*、昏迷等疾病病情变化的重要指标。自然光下瞳孔直径约为2.5-4mm。
1.直径大于6mm称为瞳孔散大，双侧散大常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中*等。
2.直径小于2mm称为瞳孔缩小，双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中*。
3.双侧不等大常见于脑疝。
4.对光反射消失常见于神*迷惑危重患者
15年怪题
值班护士在听到呼叫器传来呼救：“XX床的患者突然昏迷了”。此时护士去病室的行姿应为
A、慢步走
B、快步走
C、跑步
D、小跑步
E、快速跑步
参考答案：B
解析：作为一名医护人员，在突发情况发生时我们应临危不乱的出现在病人面前，为病人减轻痛苦，给病人一种信任感。因此本题应该选择B
有助于维护和修复小儿肠道黏膜屏障功能的药物是
A、青霉素
B、*连素
C、制霉菌素
D、蒙脱石散
E、双歧杆菌
(年全国护士执业资格考试专业实务第45题)
参考答案：D
通用名称：蒙脱石散，商品名称：思密达
本品为天然蒙脱石微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病*、病菌及其产生的*素、气体等有极强的固定、抑制作用，使其失去致病作用;此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。
某患儿因“新生儿硬肿症”入院，家长可能出现的心理反应中不包括
A、焦虑不安
B、否认疾病
C、角色紊乱
D、害怕担忧
E、自我责怪
(年全国护士执业资格考试专业实务第26题)
参考答案：B
解析：新生儿硬肿症，大部分由寒冷引起，故又称寒冷损伤综合征，家长有护理不当的责任，所以会出现E，然后就觉得自己是爱孩子的家长呢还是害孩子的坏人呢——角色紊乱。AD一般没疑问。所以选B。另，如其否认病情的话，不承认孩子有病的话则不会出现AD，也是互相排斥的选项。再说，其皮肤硬肿在外面，很明显能看到，不像内脏疾病看不到而存有侥幸心理否认的可能。故本题家长可能出现的心理反应中不包括的应该是：B选项，否认疾病。
支气管扩张的早期病理改变是
A、柱状扩张
B、气管扭曲
C、气管坏死
D、气管穿孔
E、空洞形成
(年全国护士执业资格考试专业实务第24题)
参考答案：A
蒙：支气管扩张顾名思义扩张了才叫该病，所以从一开始就扩张。扩张形态可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。柱状扩张的管壁损害较轻，随着病变的发展，破坏严重，变为囊状扩张。因此支气管扩张的早期病理改变是：柱状扩张。
患者女，26岁。停经52天，阴道点滴流血2天，伴轻度下腹阵发性疼痛，尿妊娠试验(+)。查体：宫口闭，子宫如孕7周大小。最可能的诊断是
A、先兆流产
B、难免流产
C、不全流产
D、稽留流产
E、习惯性流产
(年全国护士执业资格考试专业实务第71题)
参考答案：A
解题思路：宫口的问题，先兆-闭，难免-开，不全-开，排除BC。E习惯流产是指流产连续3次及以上这，题内未提及以前情况，不选。至于A(先兆≈有流产的预兆)、D(稽留≈死胎且未排出)，A的可能性更大，因为出现时间短，另子宫大小为7周(49天)≈停经天数(52天)，提示胎儿一直在生长，并未死亡，你非要说才死的，那从发病率上来说A远大于D。另很多同学有个误区，觉得此题不能%肯定，注意题干是问“最可能”，而非%肯定。
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