青少年白癜风的症状 http://m.39.net/pf/a_4791288.html多饮多尿
上期我们带领大家学习了一遍多饮多尿的知识点，本期将继续放送诊断流程部分，开始新的学习之前，依旧先来回顾下上期的内容吧??
诊断流程
01
确认多饮多尿确实存在
在进行诊断性调查之前，一定要确定多饮多尿确实存在，这其中重要的一点是区分多尿、尿失禁、遗尿和尿频。
饮水量
多饮但不出现多尿可能见于出现非尿道途径水丢失的动物，如腹泻或过度喘气。
由于动物住院时的饮水习惯可能与在家时不同，住院时计算进水量通常不准确，此时也可以选择在家中进行饮水量的测量。
尿量
尿量通常难以计算。单猫家庭可以通过称量猫砂盆重量的改变进行评估。
尿液浓缩程度
出现低渗尿通常提示多尿。尿渗透压是评估尿液浓缩程度的金标准，但未被广泛应用，更多是通过折射仪测量尿比重（USG）。
当计算渗透压或尿比重时，一定要确定动物的饮水未被限制，某些动物在限制饮水量时可以保持尿浓缩的能力。另外，1g/dL葡萄糖大约会使尿比重增加0.，因此显著尿糖的动物USG通常显示为浓缩尿。
健康动物尿比重变化较大（如犬清晨的尿比重显著高于晚上），推荐主人一天多次测定USG，计算平均值。
犬
猫
尿比重
1.-1.
1.-1.
健康动物USG变化较大
平均值
1.
1.
猫＞犬
大多数情况下，犬的USG通常1.，猫1.，这种情况通常不提示多尿，除非动物出现显著的尿糖或间歇性多尿的情况（原发性多饮或AVP分泌调节紊乱）。
02
基本信息、病史和体格检查
基本信息
了解动物的品种、年龄、性别有助于建立多饮多尿的鉴别诊断列表，例如：
●甲亢是老年猫的常见疾病
●未绝育雌性动物通常需要考虑子宫蓄脓
●除非动物非常年轻，通常可以排除原发性肾性尿崩症
病史
问诊动物近期用药情况很重要，糖皮质激素、利尿剂和苯巴比妥等药物都会导致剂量依赖性多饮多尿。
药物导致多饮多尿的严重程度不一，】。如果可能的话，应在停止用药或降低剂量之后再进行下一步诊断。
体格检查
所有病例都应该进行全面的体格检查。患有某些疾病的动物，如肾上腺皮质机能亢进、甲亢、子宫蓄脓和肝脏疾病可能有其他发现能够帮助建立明确的鉴别诊断。
03
全面的尿液分析
※引起严重低渗尿（USG1.）的最常见原因有：
※若出现低渗尿，能够排除慢性肾病和其他渗透性多尿的原因。
※若无应激性高血糖，确定尿糖能够确定糖尿病或肾小管疾病。
※是否需要对出现多尿的所有动物进行尿液细菌培养仍然存在争议。然而尿沉渣检查对于鉴定尿道感染的敏感性很低，因此通常推荐在发现多尿症状的早期进行尿液细菌培养。最好是通过膀胱穿刺收集尿样。肾盂肾炎会导致多尿，膀胱穿刺取得的样本通常能发现同样的病原菌。患糖尿病或HAC的犬及患糖尿病、甲亢或CKD的猫常见尿道感染。
04
血常规、生化和电解质
大多数患有如下疾病的动物，体格检查、CBC、生化和/或电解质都会出现其他的异常：
甲亢
肾上腺皮质机能亢进
醛固酮增多症
肝脏疾病
CKD
肾盂肾炎
血液检查通常能够排除如下的疾病：
红细胞增多症
低钾血症
高钙血症
糖尿病
肾上腺皮质机能减退
SIADH
氮质血症
出现肾性氮质血症时，通常为等渗尿或位于浓缩尿低限，而肾前性氮质血症通常为浓缩尿；
若出现多尿时，即使是在严重的低血容量和脱水时，也不太可能出现浓缩尿；
肾前性氮质血症同时伴低尿比重，通常动物患有肾上腺皮质机能减退或高钙血症；
某些特定的病症，如高钙血症、甲亢和醛固酮增多症，都可能导致渐进性肾脏疾病；
原发性多饮的一个主要特征是血浆渗透压下降，稀释作用导致饮水量增加。因此在测定血浆胶体渗透压前不要限制饮水。测定血浆渗透压的理想方法是测定凝固点，但此种方法很难在临床中应用。替代方法是测定决定渗透压物质的浓度。通用的公式如下，并且该公式犬猫均适用，也不受高血糖或氮质血症的影响。
渗透压（mOsm/kg）=2（钠离子（mEq/L））+（葡萄糖（mg/dL）/18）+（BUN(mg/dL)/2.8）
05
进一步检查
若仍未得出明确的诊断，应根据怀疑方向进行其他检查。
1.腹部超声：犬猫肾上腺、肝脏或肾脏疾病时超声可能会出现变化；超声对诊断子宫蓄脓、脾血管肉瘤和肠道平滑肌肉瘤的敏感性较高。
2.胆汁酸刺激试验：胆汁酸刺激试验能够评估大部分的肝脏疾病；但在诊断PSS时，敏感性不及血氨浓度。
3.肾上腺皮质机能亢进诊断：ACTH刺激试验、低剂量地塞米松抑制试验、尿液皮质醇：肌酐比。
4.建议老年猫测定总甲状腺素浓度以评估甲状腺功能。
5.若腹部影像学检查或尿检结果怀疑肾盂肾炎，应进行肾盂穿刺术，但是该病通常基于腹部影像学检查和尿培养结果进行假设性诊断。
6.虽然相较于BUN或CRE，血液SDMA可能能够更早诊断CKD，但仍然推荐测定GFR确定患早期（非氮质血症）肾脏疾病的犬猫肾功能是否下降。
7.钩端螺旋体病可以通过血清显微凝集或尿液PCR的方法确诊。
8.肢端肥大症可以通过测定血清中IGF-1的浓度进行检查。
9.若怀疑脑病可以进行高级影像学检查。
06
改良禁水试验或DDAVP试验
改良禁水试验能够鉴别原发性多饮、中枢性尿崩症和原发性肾性尿崩症。
在进行改良禁水试验或DDAVP试验前，一定要确定其他所有的鉴别诊断已被排除
改良禁水试验耗时长，属于侵入性检测，存在严重高渗性脱水的风险，可能致命
鉴别诊断流程图
本期劳动人民
翻译/熊晨昱
校对/蒋玉洁
编辑/方方方很圆圆圆
审核/霹雳小飞侠米粒妈
YoungVets
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