云南白癜风QQ交流群 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/160203/4769452.html今天学执医·今天50题（~）：一肠梗阻术后患者，血清Na+mmol/L，K+3mmol/L，Cl-98mmol/L，BUN8mmol/L。应考虑与下列哪项因素有关（）。A:补充了大量等渗盐水B:水分补充不足C:补充了大量等渗糖水D:补充了足量的钾盐E:肾功能不全正确答案:C：下列哪项不是等渗性缺水酸中*纠正后易出现低钾血症的原因（）。A:尿量增多，肾排钾增多B:血清K+大量移入组织间液C:由于细胞外液增多，血K+浓度稀释D:补充碱液使大量K+转移入细胞内E:细胞内K+外移动态停止正确答案:B：关于静脉补液，下列哪项是错误的（）。A:低渗性缺水应补等渗或高渗盐水B:等渗性缺水最好用平衡盐溶液C:高渗性缺水最好补等渗盐水D:等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症E:估计缺水量后，先补计算量之1/2，加上当天生理需要量和继续丢失量正确答案:C：下列最易致低钾血症的是（）。A:大量出汗B:严重肠瘘C:大面积烧伤D:感染性休克E:大量输血正确答案:B：反复呕吐可导致电解质紊乱，损失最多的是（）。A:Na+B:Cl-C:H+D:K+E:Ca2+正确答案:A解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。病因（1）胃肠道消化液持续丧失，如反复呕吐、胃肠道长期吸引或慢性肠梗阻；（2）大创面慢性渗液；（3）肾排钠过多。：常用的平衡盐溶液为（）。A:5%葡萄糖氯化钠溶液B:复方氯化钠溶液C:乳酸钠林格液D:1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3E:5%碳酸氯钠1/3和等渗盐水2/3正确答案
解析：目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2）与碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2）两种。：关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是（）。A:5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液B:10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射C:即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液D:低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾在基础上补镁E:纠正呼吸性酸中*的主要措施是补充THAM正确答案
解析：①5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液（5%NaHCO3溶液为高渗性，过快输入可致高钠血症，使血渗透压升高，应注意避免。）②10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射（低钙血症的治疗，应纠治原发疾病，同时用10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml作静脉注射，以缓解症状。）③即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液（低渗性脱水，重症病人出现休克者，应快速输入平衡盐液和胶体液，补充血容量，提高渗透压、改善微循环，使血压尽快回升。）④纠正呼吸性酸中*的主要措施是补充THAM（三羟甲基氨基甲烷：剂量为每公斤体重2ml，静脉滴注。此药可同时中和细胞外液和细胞内液的酸。优点是既能治疗代谢性酸中*，又能治疗呼吸性酸中*。缺点是有抑制呼吸，引起低血压、低血糖和低血钙的副作用。因此不能大剂量快速输入。）：下列叙述正确的是A:高渗性脱水常有细胞内水肿B:等渗性脱水主要是细胞脱水C:低渗性脱水易发生休克D:重度低渗性脱水口渴极明显E:重度高渗性脱水易出现神经系统症状正确答案:CE：关于机体水钠代谢失调，下列叙述正确的是（）。A:脱水就是指水分的减少B:低渗性脱水时尿钠可以消失C:高渗性脱水的治疗应以补盐为主D:各种原因引起的脱水都使体重减轻E:重度等渗性脱水需大量补液时以生理盐水为宜正确答案:B：等渗性脱水多发生于（）。A:水分摄入不足B:水分丧失过多C:渗透性利尿D:消化液急性丧失E:消化液长期慢性丧失正确答案
解析：等渗性脱水常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等；②体液体内转移，丧失在感染区或软组织内；如腹腔感染，肠梗阻，烧伤等，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似。：低钾血症病人，经补充钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有（）。A:低钠血症B:低镁血症C:高钙血症D:代谢性酸中*E:低氯血症正确答案:B解析：低血钾病人常伴有低镁，当钾补充后症状不缓解时，应考虑有镁缺乏。：下列防治低钾血症的措施，错误的是（）。A:禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充3g氯化钾B:补钾常用10%氯化钾加入ml溶液中静滴C:用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾D:对代谢性碱中*的患者应检查血清钾E:输注10%葡萄糖溶液时常规加入胰岛素正确答案:E：关于高渗性脱水，下列错误的是（）。A:缺水多于缺钠B:血清钠mmol/LC:缺水量超过体重的6%，可发生谵妄、昏迷、休克D:缺水量大于体重的4%，患者烦躁、尿量显著减少E:缺水量为体重的2%时，尿少、尿比重偏低正确答案:E解析：轻度缺水除有口渴外，多无其他症状。缺水量为体重的2%～4%。：等渗性脱水的常见病因是（）。A:急性肠梗阻B:感染性休克C:肺炎高热D:慢性十二指肠瘘E:挤压综合征正确答案:A解析：等渗性脱水常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐，肠瘘等；②体液体内转移，丧失在感染区或软组织内；如腹腔感染，肠梗阻，烧伤等，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似。：高渗性脱水的常见病因是（）。A:急性胃肠炎B:感染性休克C:大面积烧伤D:尿崩症E:甲状腺功能亢进正确答案
解析：中枢性尿崩症时因ADH产生和释放不足，肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对ADH的反应缺乏，故肾脏可排出大量水分。水丧失过多且为补充，导致高渗性脱水。：用5%碳酸氢钠溶液处理高钾血症不是因为（）。A:增加血容量以稀释血钾浓度B:促使K+移入细胞内C:碱化尿时K+从尿中排出增多D:Na+可对抗K+对肌*性作用E:有效而长期降低血钾浓度正确答案:E：低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前，尿中氯化钠（）。A:正常B:略高C:时高时低D:减少或缺乏E:由低升高正确答案
：容易伴发代谢性酸中*的病情是（）。A:长期静脉滴注葡萄糖B:食管梗阻C:幽门梗阻D:急性阑尾炎E:弥漫性腹膜炎正确答案:E解析：当腹膜炎进入严重阶段时，常出现高烧、大汗口干、脉快，呼吸浅促等全身中*表现。后期由于大量*素吸收，病人则处于表情淡漠，面容憔悴，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，舌*干裂，皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降休克，酸中*。若病情继续恶化，终因肝肾功能衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。：施行结肠瘘口关闭手术，手术区消*应为（）。A:由手术区中心向四周进行B:由手术区外周向瘘口周围进行C:由手术区上方向下方进行D:由手术区一侧向另一侧进行E:无需考虑方向正确答案:B解析：手术区消*如为感染伤口、或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。：诊断代谢性酸中*的主要依据是（）。A:呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降B:呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升C:呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降D:呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升E:呼吸慢，心律慢，血压高，神志不清正确答案:C解析：代谢性酸中*主要根据临床表现和血气分析的结果进行诊断，如果动脉血碳酸氢根水平降低（22mmol/L），而二氧化碳分压基本正常或有所下降，则可诊断代谢性酸中*。如pH在正常范围（7.35～7.45）则可诊断代谢性酸中*代偿；如pH降低（7.35），则诊断为代谢性酸中*失代偿。正常动脉血PaCO2为35～45mmHg，平均40mmHg，代谢性酸中*时PaCO2降低。：幽门梗阻所致持续呕吐可造成（）。A:低氯高钾性碱中*B:缺钾性酸中*C:低氯低钾性酸中*D:低氯高钠性碱中*E:低氯低钾性碱中*正确答案:E：低钾血症是（）。A:临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐B:严重时可发生室性心动过速，甚至室颤C:心电图表现为T波高尖、呈帐篷样D:常伴有代谢性酸中*E:机体总钾量总是减少的正确答案:B：低血钾影响神经，肌肉系统时，最突出部位是（）。A:呼吸肌B:腹肌C:四肢肌D:膈肌E:背部肌正确答案:C解析：钾血症最早的临床表现是肌无力，先是四肢，以后可延及躯干和呼吸肌。：等渗性缺水多发生在（）。A:胃肠液急性丧失B:吞咽困难C:大量出汗D:慢性肠梗阻E:低位小肠瘘正确答案:A解析：等渗性缺水又称急性缺水。吞咽困难为高渗，大量出汗为高渗，慢性肠梗阻为低渗，低位小肠瘘为低渗。：低渗性缺水时，一般不出现下列哪项改变（）。A:口渴明显B:恶心、呕吐、肌肉痉挛C:尿比重低D:尿内Cl-很少E:血清Na+降低正确答案:A解析：高渗性脱水时口渴明显，原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗，细胞外液移向细胞内。：低渗性缺水，血清钠往往低于（）。A:mmol/LB:mmol/LC:mmol/LD:mmol/LE:mmol/L正确答案:D解析：正常人体血清钠浓度为～mmol/L,低渗性缺水，血清钠低于mmol/L.：正常血钾值的范围（）。A:2.5～2.8mmol/LB:2.9～3.4mmol/LC:3.5～5.5mmol/LD:5.5～6.5mmol/LE:6.5～7.5mmol/L正确答案:C解析：正常人体血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L.血清钾低于3.5mmol/L称低钾血症。血清钾高于5.5mmol/L称高钾血症。：高钾血症时，血清钾高于（）。A:5mmol/LB:4.5mmol/LC:4mmol/LD:5.5mmol/LE:3.5mmol/L正确答案:D解析：正常人体血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L.血清钾低于3.5mmol/L称低钾血症。血清钾高于5.5mmol/L称高钾血症。：等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的（）。A:3%B:3.5%C:4%D:4.5%E:5%正确答案:E解析：若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。：病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.，是哪种电解质失调（）。A:高渗性缺水B:等渗性缺水C:低渗性缺水D:低钾血症E:高钾血症正确答案:C解析：病人有反复呕吐史，出现头晕、乏力等症状，血清钠低，血钾正常，尿比重1.，应是低渗性缺水。：高渗性缺水，其体液变化之最终表现是（）。A:细胞外液缺水B:细胞内液缺水C:细胞内液缺水超过细胞外液缺水D:细胞内外液等量缺水E:细胞外液缺水超过细胞内液缺水正确答案:C解析：高渗性缺水，缺水大于缺钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外液转移以缓解其高渗，故造成细胞内液缺水更严重。：代谢性酸中*可引起血钾增高，但在纠正酸中*需及时补钾，理由是（）。A:钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排除B:酸中*纠正后，细胞内、外液H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续C:钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释D:酸中*时体内总钾实际上并不增高，而是减少E:为了防止发生代谢性碱中*正确答案:C解析：代谢性酸中*主要在于祛除病因和纠正缺水，重度病人应补充碱性溶液。因机体有很强的调节能力，轻度酸中*（HCO3-16～18mmol/L），常可自行纠正，不必补充碱剂。若酸中*较重，或病因一时难以祛除，则应给予碱性药物，临床上常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，其用量可根据CO2CP或血HCO3-的测定值来计算，公式如下：需HCO3-的量(mmol/L)=[HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测定值(mmol/L)]×体重(㎏)×0.4。已知每毫升5%碳酸氢钠含HCO3-0.6mmol（每毫升11.2%乳酸钠含HCO3-1.0mmol），据此即可计算出碳酸氢钠的实际需要量。为防止补碱过量，首次先补计算量的1/2～2/3，以后再根据临床表现和HCO3-检查结果确定是否需要继续补碱。酸中*纠正后，部分K+进入细胞内，还有一部分经肾排出，易引起低钾血症或使原已存在的低血钾加重，应注意纠正。另外，少数病人可因补碱过多、过快使Ca2+减少而发生手足搐搦，需及时静脉补充钙剂。：高渗性缺水的早期主要症状是（）。A:幻觉B:谵妄C:恶心D:口渴E:心悸正确答案:D解析：高渗性缺水为水和钠同时缺失，但缺水更多，使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是：首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢，病人会感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低细胞外液渗透压。：体液平衡中、细胞外液，最重要的阴离子是（）。A:HCO3-B:HPO4-C:SO42-D:Cl-E:蛋白质正确答案:D解析：细胞外液的主要阳离子血浆中的阳离子是Na+,细胞外液的主要阴离子以Cl-和HCO3-为主.：高渗性缺水时，血清Na+至少高于（）。A:mmol/LB:mmol/LC:mmol/LD:mmol/LE:mmol/L正确答案:A解析：血钠浓度正常范围-mmol/L,轻度缺钠者血钠浓度低于mmol/L,中度低于mmol/L,重度mol/L.高渗性缺水血钠浓度要在mmol/L以上.：正常人血中HCO3-，与H2CO3之比为（）。A:10：1B:15：1C:20：1D:25：1E:30：1正确答案:C解析：PH值大小取决于它们的比值，其比值正常为20：1，PH值正常为7.35-7.45，平均7.40。：低渗性缺水引起体液容量的变化为（）。A:血浆、组织间液都减少，以血浆减少为主B:只有血浆减少C:血浆、组织间液都减少，以组织间液减少为主D:只有组织间液减少E:以血液浓缩为主正确答案:C解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少，将不再顾及渗透压的维持，启动肾素-醛固酮系统，使肾减少排钠，增加CL和水的再吸收。若缺水使血容量下降，则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素，使水再吸收增加，出现少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血容量时，将出现休克。：急性肝衰竭的治疗措施下，下列哪项不可取A:腹膜透析B:抗感染治疗C:利用甘露醇，降低颅内压D:限制水分摄入，调整电解质、酸碱失衡E:选用泻剂或乳果糖，限制蛋白摄入正确答案:A解析：治疗急性肝衰竭时，BCDE四个选项所列内容都是可取的，是临床常用的治疗措施。而腹膜透析必将产生适应证和禁忌证，且治疗作用有限，同时极易造成透析性脑病加重病情，促使死亡，故A项是不可取的。：大量输注库存血后引起的并发症不包括（）。A:溶血反应B:高血钾症C:氨中*D:肺梗塞E:心律紊乱正确答案:A解析：溶血反应是血型不符合导致的，输血量达20ml左右就会有反应，所以不是大量输血的并发症。：下列哪种成分最适合需要多次输血而有发热的贫血病人（）。A:浓缩红细胞B:全血C:冷冻红细胞D:少浆血E:洗涤红细胞正确答案:E解析：洗涤红细胞是外科常用的成份输血制品。是健康血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。临床用于因多次输血而产生白细胞抗体的贫血病人，以及器官移植后病人，减少排斥反应。：以下哪项不是输血的禁忌证（）。A:充血性心力衰竭B:急性肺水肿C:恶性高血压D:严重感染E:肾功能衰竭正确答案:D：健康成人一次失血量不超过多少毫升可通过人体的代偿使之逐渐恢复而不用输血（）。A:mlB:mlC:mlD:mlE:1ml正确答案:B：库存枸椽酸钠血，一般超过几周不宜再用（）。A:3周B:4周C:6周D
周E:12周正确答案:A：引起输血发热反应，最常见的原因是（）。A:细菌污染B:免疫反应C:血型不合D:红细胞破坏E:过敏物质正确答案:AB解析：输血发热反应的原因有：1.免疫反应；2.致热原：目前此类反应已少见；3.细菌污染和溶血。：麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压，应考虑（）。A:出血倾向B:变态反应C:过敏反应D:细菌污染反应E:溶血反应正确答案:E：最常见的早期输血并发症是（）。A:溶血反应B:发热反应C:细菌污染反应D:出血倾向E:酸中*正确答案:B：输血反应不包括（）。A:发热反应B:过敏反应C:血液中*D:溶血反应E:细菌污染中*正确答案:C：下列哪项不是输血后发热反应的原因（）。A:配制的血液保存液不纯B:受血者有过敏体质C:采血输血用具不洁D:致热原E:免疫反应正确答案:B：以下哪项不是输血的适应征（）。A:烧伤B:大手术出血C:出血性疾病D:肾功能衰竭E:血液中*正确答案:D：成分输血的优点不包括（）。A:减轻输注全血所致的血液循环负担B:减少各种免疫抗体的产生C:减少传染肝炎的机会D:节约用血，避免浪费E:减少肺梗塞的发生率正确答案:E
