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1/3的糖尿病人肾坏了
“降糖”莫忘“护肾”！
中国已经成为迅速崛起的“糖尿病大国”，18岁以上患病人数约1.14亿人（11.6%）。糖尿病不可怕，真正可怕的是糖尿病的并发症。很多人由于糖尿病引起心脑大血管病变就诊，或者出现糖尿病足坏疽就诊，殊不知，糖尿病还严重伤肾！糖尿病肾病是糖尿病最常见、最棘手的并发症之一，也是尿毒症透析的主要原因之一。
糖尿病肾病，严重吗？
不管是1型还是2型糖尿病，都可能发生糖尿病肾病，糖尿病肾病是糖尿病最常见且十分严重的并发症之一，在我国糖尿病中的发病率约为34.7%，就是“1/3的糖尿病人肾坏了”！糖尿病肾病晚期可出现严重的肾衰竭，糖尿病肾病进展至终末期肾病的速度要比其他肾小球疾病约快13倍,5年肾脏生存率仅为61%。而且由于其存在复杂的代谢紊乱，并发症多，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，是糖尿病患者主要死亡原因之一。
糖尿病肾病为什么要早筛查？怎么查？糖尿病肾病在早期没有任何表现，起病隐匿。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10~15年左右，而5%的2型糖尿病患者在诊断糖尿病的同时就已存在糖尿病肾损害。病人一般通过三种途径发现糖尿病肾病：一种是常规体检，尿常规中发现蛋白尿。医院就诊时，仔细的内分泌医生查尿发现的。第三种就是病人出现症状了，如泡沫尿明显、下肢浮肿、倦怠乏力、胸闷气促、恶心纳差等到肾内科来看病，但这种情况往往已经很晚了，一般都是糖尿病肾病四期或五期了。所以做好糖尿病肾病的筛查，早发现、早诊断、早治疗对延缓糖尿病肾病进展具有重要意义。
1型糖尿病患者，过去建议确诊5年后进行筛查，但部分患者5年内即有很多发生微量白蛋白尿，所以现在建议1型糖尿病患者尤其是代谢控制不佳以及肥胖的患者，应该在诊断出糖尿病后1年进行筛查ACR，即尿微量白蛋白/尿肌酐比值。2型糖尿病患者确诊后即需进行糖尿病肾病筛检ACR。不管是1型还是2型糖尿病患者，无论其ACR多少，至少每年应检测血清肌酐一次，并估算肾小球滤过率（eGFR）。
糖尿病肾病通常是根据ACR升高和（或）eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏疾病而作出的临床诊断，若合并糖尿病视网膜病变则有助于糖尿病肾病的诊断。肾穿刺病理检查是诊断DKD的金标准，当糖尿病合并慢性肾脏疾病时，需进一步明确其病因，应及早行肾活检以明确诊断。
糖尿病肾病有哪些症状？早期糖尿病肾病临床表现不明显，检查出微量白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重，就会出现相应的肾病症状，最先出现的往往就是水肿，还可以伴有血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；到了肾功能不全，可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐，手足搐搦；合并心衰可出现胸闷憋气，甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。
糖尿病肾病如何防治？
糖尿病肾病一旦形成，治疗是比较困难的，所以面对糖尿病肾病，我们的重点一直是预防。首先需要严格控制高血糖，控制血糖是防治糖尿病发生发展的关键；其次需要良好地控制血压、积极调节血脂、减轻体重、戒烟限酒、运动锻炼等；另外及时肾脏专科诊治，充分了解糖尿病肾病、避免使用肾毒性的药食物，中西医结合改善肾脏微循环，延缓肾病发展。
糖尿病肾病的治疗依不同病期而异。国际上将糖尿病肾病分为5期，第Ⅰ期为肾小球高滤过期，第Ⅱ期为正常白蛋白尿期，第Ⅲ期是微量白蛋白尿期，第Ⅳ期为临床蛋白尿期，第Ⅴ期为终末肾衰期。
前三期尚处于糖尿病肾病早期，此时疾病是可逆的，因此需要积极防治，调整饮食、加强运动、控制血糖血压血脂、中药益气养阴通络泄浊等辨证治疗，中西医结合，减轻肾脏高灌注高滤过。
当进入临床糖尿病肾病（大量白蛋白尿）后，除了控糖降压降脂等，还需要中药温肾健脾、益气活血、利尿消肿，减少蛋白尿及水肿的情况，减轻大量蛋白尿对肾脏的进一步损伤。
晚期糖尿病肾病肾功能不全，就需要慢性肾衰一体化治疗，控制贫血、心衰、酸碱失衡电解质紊乱等并发症，结合中药益气温阳，化瘀散结，通腑泻浊等，延缓肾功能进展。
因为糖尿病肾病的治疗是公认的难题，中医中药在治疗糖尿病肾病上凸显优势，我们认为，糖尿病肾病基本病机为本虚标实，本虚为气阴两虚，涉及肝、脾、肾及诸脏亏虚；标实多为血瘀、痰凝、湿阻、水停、浊毒等。病机演变一般按照气虚或阴虚一一气阴两虚一一阴阳两虚规律动态发展。等到终末期肾病，阴阳两虚明显、心衰贫血等严重并发症再来寻求中医治疗，此时中医西医都束手无策，只能进行肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析、肾脏移植，因此糖尿病肾病治疗的时机十分重要！
糖尿病肾病如何饮食调护？
糖尿病肾病的饮食首先应控制血糖，保证基本营养的基础上限制碳水化合物、脂肪和蛋白，尽量避免饮食造成血糖的明显波动，采取糖尿病低盐低脂优质低蛋白饮食。蛋白质来源按优劣排序：动物蛋白质＞植物蛋白质＞蔬菜水果。糖尿病肾病患者应优先选择动物来源的蛋白质，避免选择植物蛋白质，以免加重肾脏的代谢负担。蛋白质不能多吃，但也不能不吃，可以适量食用鸡蛋、牛奶等优质蛋白食物。比如对于一个体重为60公斤的糖尿病肾病患者，每天的荤菜大概为一个鸡蛋，一杯毫升的牛奶，另外有二到三两的动物性的肉类。在选择碳水化合物类主食的时候，要注意少吃富含植物蛋白的米、面类食物，尽量选择含植物蛋白较少的淀粉类食物，如麦淀粉、玉米淀粉、红薯淀粉和土豆淀粉等。
糖尿病肾病患者只要出现显性蛋白尿，蛋白质摄入量推荐为每天0.8克/公斤体重；而一旦出现血肌酐升高、肾功能下降，蛋白质摄入量即降为每天0.6克/公斤体重，现在已不建议患者极低蛋白饮食。对于已开始透析的患者，蛋白质、维生素等营养物质从透析中丢失，蛋白质摄入应增加至每天1.2～1.3克/公斤体重。具体的饮食指导可至肾脏科详细询问，应根据每个病人的具体情况“量体裁衣”量身定做！
以下推荐两个糖尿病肾病食疗方：
1、陈皮鸭汤
配料：瘦鸭半只，冬瓜克，芡实50克，陈皮10克。
制作：冬瓜连皮切大块。鸭用凉水涮过。把适量水煮滚，放入冬瓜、鸭、陈皮、芡实，煲滚，以慢火煲3小时，少盐调味。
功效：益肾健脾、利湿消肿、降糖开胃。适用于糖尿症性肾病浮肿纳差的患者。
2、玉米须粥
配料：新鲜玉米须克，小米50克。
制作：先将玉米须洗净，加水适量，煎汁去渣，加入小米煮粥，少盐调味。
功效：利尿消肿，祛湿降压，降糖降脂，适用于糖尿病肾病蛋白尿伴高血压高血脂的患者。
专家信息
林钐，女，医学博士、副主任医师、硕士生导师、上海市住院医师规范化培训结业综合考核考官。“丁氏内科流派徐嵩年学术思想”传承人，对中西医及中医治疗慢性肾脏病经验丰富。擅长蛋白尿、血尿、各种肾炎、肾病综合征、肾功能不全、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾病、尿路感染等的诊治。主持上海市科委、上海市卫健委课题3项，参与国家级省部级等课题十余项，发表核心期刊论文近二十篇，参编著作4本，研究成果参与获得上海市科学技术进步奖一等奖、中华医学科技奖二等奖。医院“优秀青年医药技人才”、上海中医药大学首届“海外中医中心人才”、上海市首届“杏林新星”，上海市“医苑新星”等荣誉。擅长分期辨病辨证结合、个体化治疗糖尿病肾病，并应用中医外治配合中药内服对糖尿病肾病取得良效。
专家门诊时间：
周二上午、周四下午、周五上午，兼看膏方
特需门诊时间：
周三上午
出诊地点：1号楼4楼肾病科门诊
原标题：《糖尿病伤心伤脑伤足，还伤肾！》
