北京儿童医院皮肤科 http://pf.39.net/bdfyy/qsnbdf/第九节病人饮食的护理
1.基本饮食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食和流质饮食①普通饮食适用于消化功能正常、无饮食限制、体温正常、病情较轻或恢复期病人。②软质饮食适用于消化吸收功能差、咀嚼不便者，低热或消化道术后恢复期病人。③半流质饮食适用于口腔及消化道疾病、中等发热、体弱和术后病人。④流质饮食适用于病情危重、高热、口腔疾患、大手术后及急性消化道疾病病人。
2.治疗饮食包括高热量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、低盐饮食、无盐低钠饮食、低蛋白x饮食和高纤维素饮食。
3.隐血试验饮食：试验前3天起禁食肉类、肝类、动物血、含铁丰富的药物或食物、绿色蔬菜，以免产生假阳性。可食用牛奶、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、米饭、面条。
4.甲状腺I试验饮食：用于协助测定甲状腺功能。试验期2周，期间禁食含碘食物，如海带、紫菜、海参、鱼虾、加碘食盐等，禁用碘消*。
5.肌酐试验饮食：用于协助检查、测定肾小球滤过功能。试验期3天，试验期间禁食肉、禽、鱼类，忌饮咖啡及茶，限制蛋白质的摄入，植物油、蔬菜、水果不限，热量不足时可提供甜点、藕粉。
6.要素饮食应用注意事项：①要素饮食用于低蛋白血症、严重烧伤、消化道瘘、营养不良、消化和吸收不良、严重腹泻病人。可口服、鼻饲或经造瘘口滴注，口服较少。②应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加。③已配好的溶液4℃以下冰箱内保存，24小时之内用完。④要素饮食滴注前后需用生理盐水或温开水冲洗管腔。⑤应用期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、肝功能等指标，注意有无水、电解质紊乱。
7.鼻饲法注意事项：①适用于昏迷、口腔疾患、上消化道肿瘤等引起吞咽困难者、不能张口者，以及早产儿、病情危重、拒绝进食者。②插管长度：成人插入长度为45~55cm，—般为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。③当胃管插至咽喉部（10~15cm处），清醒病人嘱其做吞咽动作，昏迷病人将其头托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。④插入不畅时应检查口腔，观察胃管是否盘在口咽部，或将胃管抽出少许再次插入。如出现呛咳、呼吸困难、发绀等现象，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后再重新插入。⑤确认胃管在胃内方法：注射器连接胃管末端，可抽出胃液；将胃管末端置于盛水的治疗碗内，未见气泡逸出，如有大量气泡，说明误入气管；将听诊器放在病人胃部，用空注射器快速向胃管内注入空气10ml，可听到气过水声。⑥鼻饲量每次不超过ml，间隔时间不少于2小时。⑦插管时，当胃管通过食管的三个狭窄处，即环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处时，更应轻、慢，以免损伤食管黏膜。⑧每次鼻饲前应先证实胃管在胃内且通畅，鼻饲前后均用生理盐水冲管，避免鼻饲液积存。⑨鼻饲液保持在38~40℃左右。新鲜果汁与牛奶应分别注入，药片研碎溶解后注入。⑩食管静脉曲张或梗阻病人禁用鼻饲法。长期鼻饲的病人，应每日进行口腔护理。普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
第十节冷热疗法
1.冷疗的作用：①减轻局部充血或出血。用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。②减轻疼痛。用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。③控制炎症扩散。适用于炎症早期。④降低体温。适用于高热、中暑等。
2.冷疗的禁忌证：①休克、大面积组织受损、全身微循环障碍、周围血管病变、神经病变、糖尿病、水肿病人不用冷疗。②慢性炎症或深部化脓病灶不用冷疗。③对冷过敏的病人冷疗后可出现皮疹、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏症状。④组织损伤、破裂或有开放性伤口处不用冷疗。⑤昏迷、感觉异常、年老体弱者、婴幼儿、关节疼痛、心脏病、哺乳期产妇胀奶等慎用冷疗。
3.冷疗的禁忌部位：心前区、枕后、耳廓、阴囊、腹部、足底。
4.冷疗方法：①高热降温时冰袋置于前额、头顶部和体表大血管流经处，如颈部两侧、腋窝、腹股沟处；扁桃体摘除术后可将冰囊置于颈前颌下。②观察放置冰袋部位血液循环情况，如皮肤出现苍白、青紫、麻木感等，立即停止。用冷时间不超过30分钟。③用于降温时，在冰袋使用后30分钟测体温，并记录。④温水拭浴时水温32~34℃。⑥乙醇拭浴选用25%~35%乙醇~ml，温度为30℃。⑦新生儿、血液病、高热病人禁用乙醇拭浴。
5.热疗的作用：①促进炎症的消散和局限：炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散，炎症后期用热有助于炎症局限，用于眼睑炎（麦粒肿）、乳腺炎病人。②缓解疼痛：用于腰肌劳损、肾绞痛、胃肠痉挛、眼睑炎、乳腺炎病人。③减轻深部组织充血。④保暖与舒适：用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良等病人。
6.热疗的禁忌证：未明确诊断的急性腹痛，面部危险三角区的感染，各种脏器出血、出血性疾病，软组织损伤或扭伤初期（48小时内），急性炎症，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎，恶性病变部位以及心脏、肾功能不全者，皮肤湿疹，麻痹、感觉异常者，孕妇，婴幼儿，老年人，人工关节、金属移植物部位及睾丸。护考加油站（hkjyz）
7.热疗方法：①热水袋：热水袋灌1/2~2/3满即可，水温成人60~70℃，昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、循环不良等病人，水温应低于50℃。时间不超过30分钟。②红外线灯及烤灯：一般灯距为30~50cm，温热为宜。意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者治疗时加大灯距，防止烫伤。治疗时间20~30分钟。观察有无过热、心慌、头昏感觉及皮肤反应，若出现则停止使用。③热湿敷：水温50~60℃，每3~5分钟更换1次敷布，持续15~20分钟。④热水坐浴：水温40~45℃，时间15~20分钟。⑤坐浴前先排尿、排便。坐浴期间观察病人面色、脉搏、呼吸，有异常应停止。女性病人经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴，以免引起感染。⑥局部浸泡用于消炎、镇痛、清洁及消*伤口。水温43~46℃，时间30分钟。⑦若局部有伤口，行湿敷、热水坐浴、温水浸泡时用物必须无菌，操作后按无菌技术处理伤口。
第十一节排泄护理
1.尿量异常：①多尿：24小时尿量超过ml。常见于糖尿病、尿崩症、急性肾功能不全多尿期病人。②少尿：24小时尿量少于ml或每小时尿量少于17ml。常见于心脏、肾衰竭和发热、休克病人。③无尿或尿闭：24小时尿量少于ml或12小时内无尿。见于严重的心脏、肾脏疾病、休克和药物中*病人。
2.尿液颜色异常：红色或棕色为肉眼血尿、乳白色为乳糜尿、*褐色为胆红素尿、酱油色或浓茶色为血红蛋白尿、白色浑浊为脓尿。
3.尿液气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿系统感染；尿液呈烂苹果气味提示糖尿病酮症酸中*。
4.膀胱刺激征：表现为每次尿量少，伴有尿频、尿急、尿痛症状。尿潴留：体检可见耻骨上膨隆，扪及囊样包块，叩诊呈实音，有压痛。
5.尿潴留病人的护理：①提供隐蔽的排尿环境，调整排尿的体位和姿势，卧床病人应提前训练床上排尿。②利用条件反射如听流水声或用温水冲洗会阴诱导排尿。③温水坐浴，热敷下腹部及用手按摩下腹部，切不可强力按压，以防膀胱破裂。指导病人养成定时排尿习惯。④上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。
6.女性导尿术操作步骤：①体位：病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。②初步消*：由上至下，由外向内；顺序为阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，每个棉球只用一次。③二次消*：由上向下，由内向外；顺序是尿道口、两侧小阴唇、尿道口。④导尿管插入尿道4~6cm，见尿流出后再插入1~2cm。
7.男性导尿术操作步骤：①初步消*顺序：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。戴手套的手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮暴露尿道口，自尿道口螺旋向外，严格消*尿道口、阴茎头、冠状沟。②再次消*顺序：尿道口、阴茎头、冠状沟。③导尿时一手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60°角，使耻骨前弯消失，以利于插管。④导尿管插入尿道20~22cm，见尿流出后再插入2cm。
8.留尿培养标本时需行导尿术，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml。
9.导尿术注意事项：①导尿管选择应粗细适宜，插入时，动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。②对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿量不可超过0ml。③为女病人导尿时，如导尿管误插入阴道，应立即拔出，更换无菌导尿管后再插入。
10.不同疾病的放液（气）量汇总表
11.留置导尿术目的：①抢救危重、休克病人时准确记录尿量、测量尿比重，观察病情变化。②为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。③泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流及冲洗，并减轻手术切口张力，促进切口愈合。④引流尿液，保持会阴部清洁、干燥，预防压疮。⑤为尿失禁病人行膀胱功能训练。
12.留置导尿术操作注意点：①操作前向病人及家属解释留置导尿的目的、方法、注意事项和配合要点。②用双腔气囊导尿管时，插入导尿管后，见尿流出再插入7~10cm。根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊内注入等量的无菌溶液，轻拉导尿管有阻力感，证实导尿管已经固定。③集尿袋放置时不可高于耻骨联合，以防尿液逆流导致感染发生。④引流管妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅；每日定时更换集尿袋，及时排空，并记录尿量。
13.留置导尿管病人的护理：①防止泌尿系统逆行感染：保持尿道口清洁，女病人用消*棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消*棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每日1~2次。及时更换集尿袋和导尿管，集尿袋每日更换一次，导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可适当延长使用时间。②如病情允许,鼓励病人多饮水，勤更换体位。③训练膀胱反射功能，可间歇夹管，每3~4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。④观察尿液情况，尿液浑浊、沉淀、有结晶时行膀胱冲洗。
14.粪便颜色与疾病：①漆黑光亮的柏油样便提示上消化道出血；②暗红色样便暗红色样便；③白陶土色样便提示胆道梗阻；④果酱样便提示阿米巴痢疾或肠套叠；⑤粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出提示肛裂或痔疮出血；⑥白色“米泔水”样便提示霍乱、副霍乱。
15.粪便嵌塞的症状和体征为病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。护考加油站（hkjyz）
16.便秘病人的护理：①提供适当的排便环境，消除病人紧张情绪。②选取适宜的排便姿势，若病情允许，协助病人取坐位或蹲位。③腹部环形按摩。便秘的病人排便时，腹部可按升结肠、横结肠、降结肠的顺序作环形按摩，刺激肠蠕动，促进排便。④遵医嘱给番泻叶、果导片等缓泻剂或使用开塞露、甘油栓等简易通便剂，以软化粪便，促进排便；如以上方法无效，可遵医嘱灌肠。⑤鼓励病人适当运动，合理安排膳食。
17.粪便嵌塞病人的护理：①早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。②必要时先行油类保留灌肠，2~3小时后再做清洁灌肠。③清洁灌肠无效后按医嘱执行人工取便。
18.大量不保留灌肠操作注意点：①目的：软化和清除粪便，解除便秘及肠胀气；清洁肠道，为某些手术、检查或分娩做准备；稀释并清除肠道内有害物质，减轻中*；灌入低温液体，为高热病人降温。②灌肠溶液：0.9％氯化钠溶液、0.1％~0.2％肥皂水。③灌肠溶液的量及温度：成人每次用量为~0ml，小儿每次用量为~ml。溶液温度一般为39~41℃，降温时为28~32℃，中暑用4℃。④体位：病人取左侧卧位，双膝屈曲。⑤灌肠筒高度：液面距肛门40~60cm，伤寒病人液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过ml。插入深度为7~10cm，小儿4~7cm。⑥如病人出现脉速、面色苍白、大汗、剧烈腹痛、心慌气促，则可能发生肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠，与医师联系及时处理。⑦拔管后，嘱病人尽可能保留5~10分钟后排便；降温灌肠时保留30分钟，排便后30分钟测量体温并记录。灌肠后排便1次记为1/E，灌肠后未排便记为0/E。⑧妊娠、急腹症、严重心血管疾病病人禁忌灌肠。肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少钠的吸收。护考加油站（hkjyz）
19.小量不保留灌肠操作注意点：①目的：软化粪便，解除便秘；排除肠道积气，减轻腹胀。②常用灌肠液：“1、2、3”溶液，即50％硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml；油剂，即甘油50ml加等量温开水；植物油~ml。溶液温度38℃。液面距肛门＜30cm，插入深度为7~10cm，压力宜低，注入灌肠液的速度不可过快。③每次抽吸灌肠液时，应反折或夹闭肛管尾段，防空气进入肠道。
20.保留灌肠操作注意点：①目的：镇静、催眠，治疗肠道感染。②常用溶液：镇静、催眠用10％水合氯醛，治疗肠道内感染用2％小檗碱、0.5％~1％新霉素或其他抗生素溶液。一般药量不超过ml，温度为38℃。③卧位：慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采用左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位，以提高疗效。液面距肛门，插入深度为＜30cm，尽量保留药液在1小时以上。④肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁病人，不宜做保留灌肠。
21.肛管排气法操作注意点：患者取左侧卧位，有助于气体排出。插入深度为15~18cm，如有气体排出，可见瓶中有气泡逸出。保留肛管不超过20分钟，以免降低肛门括约肌的反应。必要时可间隔2~3小时，再重复插管排气。
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