程序开发求职招聘QQ群 http://www.bcutexas.net/chaoliu/xinchao/1608.html糖尿病就医须知
2型糖尿病早发现、早诊断、早治疗对于控制血糖、改善症状、预防并发症及其重要，尤其对于高危人群(如年龄≥40岁、肥胖、久坐、糖尿病家族史、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化等)，要定期进行血糖筛查。对于有疑似糖尿病临床表现的患者，更应该及时就诊，以明确诊断。
糖尿病就医指征
?对于高危人群，定期体检非常有必要，重视体检中的血糖检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现血糖升高，都需要在医生的指导下进一步检查。
?出现多饮、多食、多尿、体重减轻，偶有视觉模糊、皮肤针刺感、触觉异常、脚踩棉花感等症状，高度怀疑糖尿病时，应及时就医。
?已经确诊糖尿病的患者，若出现食欲减退、恶心、呕吐、呼气为烂苹果味，甚至昏迷，应立即就医。
糖尿病就医需要做的检查
主要检查
?尿糖测定
?血糖测定和口服葡萄糖耐量试验
?糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定
?胰岛β细胞功能检查-----胰岛素释放试验,C肽释放试验
其他检测
?如静脉注射葡萄糖-胰岛素释放试验和高糖钳夹试验，可了解胰岛素释放第一时相；
?胰高血糖素C肽刺激试验和精氨酸刺激试验，可了解非糖介导的胰岛素分泌功能。
尿糖测定
尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈(约10mmol/L)，因而尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。
并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖阴性。肾糖阈降低时，虽然血糖正常，尿糖可阳性。
血糖测定和口服葡萄糖耐量试验
血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标，血糖值反映的是瞬间血糖状态。
诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖，治疗过程中随访血糖控制情况，可用便携式血糖计测定末梢血糖。
当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行糖耐量试验。
糖耐量试验应在无摄入任何热量8小时后清晨空腹进行，成人口服75g无水葡萄糖，溶于~ml水中，5~10分钟内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖。
儿童服糖量按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。
糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定
糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应(一种不可逆的蛋白糖化反应)的产物，其量与血糖浓度呈正相关。
血浆蛋白(主要为白蛋白)同样也可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应，而形成果糖胺。
其形成的量也与血糖浓度和持续时间相关，正常值为1.7~2.8mmol/L，由于白蛋白在血中半衰期为19天，故果糖胺反映病人近2～3周内平均血糖水平，为糖尿病病人近期病情监测的指标。
胰岛β细胞功能检查
胰岛素释放试验
正常人空腹基础血浆胰岛素为35~pmol/L，口服75g无水葡萄糖后，血浆胰岛素在30~60分钟上升至高峰，峰值为基础值的5~10倍，3~4小时恢复到基础水平。本试验反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。
C肽释放试验
方法同上。正常人空腹基础值不小于pmol/L，高峰时间同上，峰值为基础值的5~6倍，反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。C肽测定不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响。
其他检测β细胞功能的方法
如静脉注射葡萄糖-胰岛素释放试验和高糖钳夹试验可了解胰岛素释放第一时相；
胰高血糖素-C肽刺激试验和精氨酸刺激试验可了解非糖介导的胰岛素分泌功能等。
可根据病人的具体情况和检查目的而选用。
体格检查
患有糖尿病的患者应该及时患者足部皮肤或者其他部位的皮肤，看有无破溃的情况，同时按压患者小腿部位观察有无水肿。
酮体检查
通过检测患者尿中的酮体情况，从而排除患者有无酮症酸中*的情况。
糖尿病诊断标准
?典型糖尿病症状(烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降)加上随机血糖；静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。空腹血糖在3.9~6.0mmol/L为正常；6.1~6.9mmol/L为空腹血糖受损)
?糖耐量试验：餐后2小时血糖≥11.1mmol/L考虑糖尿病，(餐后2小时血糖7.7mmol/L为正常糖耐量；7.8~11.0mmol/L为糖耐量减低)。
?注意空腹状态是指至少八小时没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖异常或糖耐量异常。
糖尿病鉴别诊断
需注意与其他原因所致尿糖阳性的情况鉴别，具体如下：
?糖尿：是由于肾糖阈值降低引起尿糖阳性，但患者血糖正常，做检查常常可以看到患者肾功出现问题，而2型糖尿病常常会出现血糖升高的情况。一过性糖尿、肾性糖尿及非葡萄糖的糖尿，如半乳糖血症、果糖不耐受症。但其血糖水平正常，后者还可有低血糖表现。
?尿崩症：1型糖尿病的多饮多尿症状需与尿崩症相鉴别，其尿比重低且尿糖阴性，由此鉴别。
?应激性高血糖症可见于各种应激状态，如重大手术、消化道大出血、急性脑出血、急性心肌梗死等，应激因素消除后血糖可逐步恢复正常，密切随访可以加以鉴别。甲亢、胃空肠吻合术后，因碳水化合物在肠道吸收快，可引起进食后0.5~1小时血糖过高，出现糖尿，但空腹血糖和餐后2小时血糖正常。
?严重肝病时肝糖原合成受阻，肝糖原贮存减少，进食后0.5~1小时血糖过高，出现糖尿。但空腹血糖偏低，餐后2~3小时血糖正常或低于正常。
?儿童、青少年2型糖尿病：主要应与自身免疫介导的1型糖尿病鉴别：特别是在鉴别肥胖的1型糖尿病患者与以酮症起病的儿童、青少年2型糖尿病患者时，单凭临床表现诊断有一定困难，此时可借助联合检测胰岛细胞自身抗体、胰岛功能检查等协助诊断。
?药源性糖尿病：多有可疑用药史，如糖皮质激素，服药后出现血糖升高，停用相关药物后血糖恢复正常，血糖会随着服用药物的变化而变化，而2型糖尿病一般不出现此类症状。
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香林信步
世事大自在，闻思一叶香。
