高渗低渗等渗性缺水你分清了吗 [复制链接]

高渗性缺水

以水的丢失为主，失水＞失钠，[Na+]＞mmol/L，渗透压浓度＞mmol/l(正常值：~mmol/l)

原因：

水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。

水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等

症状：

依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：

处理原则：

治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。

补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4

液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水

补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，3~5d补足

补水同时适当补钠

低渗性缺水

失水＜失钠，[Na+]＜mmol/L，血浆渗透压＜mmol/L

依据缺钠程度可分为三度：

处理原则：

轻中度病人可补充5%糖盐水即可。

重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。

补钠公式：1g钠=17mmol钠离子

补钠（mmol）=（正常值—测得值）×体重×0.6（女性0.5）

补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g+日需液体量-ml，其余量第二日补给。

等渗性缺水

又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。

症状：

1)缺水症状

口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。

2)缺钠症状

以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中*；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中*。

处理原则：

治疗原发病，纠正缺水

补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×20%×

液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性酸中*），复方Riger

速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入

尿量＞40ml后，适当补钾

做几道题试试吧

1、男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难1月余。主诉：乏力，极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。

1、题干：该病人的水、电解质失衡诊断为

A、轻度高渗性缺水B、中度高渗性缺水C、重度高渗性缺水D、等渗性缺水E、低渗性缺水

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解析：等渗性缺水：水和钠成比例丧失。低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液成低渗状态。高渗性缺水：水和钠同时丢失，但缺水更多，血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。①轻度脱水：失水量占体重的2％~4％或体重减轻5％仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。②中度脱水：失水量占体重的4％~6％或体重减轻5％~10％，眼窝凹陷，皮肤弹性差，眼泪少，并开始出现循环功能不全的症征。③重度脱水：失水量占体重的6％以上或体重减轻10％以上前述症征加重，甚至出现休克、昏迷。该患者极度口渴为高渗性脱水，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差，为中度脱水症，所以本题选B。

2、男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难1月余。主诉：乏力，极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷，唇、舌干燥，皮肤弹性差。

2、题干：根据上面水电解质失衡的诊断此病人应补充哪种液体

A、林格氏液B、3~5%盐水C、葡萄糖溶液＋盐水D、2%碳酸氢钠E、乳酸钠

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解析：高渗性脱水：饮水或输注5%葡萄糖溶液为主，低渗性脱水轻者以等渗盐水，中度或重者需要补充高渗盐水，等渗性脱水一般以等渗盐水或5%葡萄糖溶液各半交替输入，根据题意可知患者为中度高渗性脱水，应以输注5%葡萄糖溶液为主（C对）。

3、题干：低渗性脱水主要特征是

A、失钠＜失水B、血钠＜mmol/LC、单纯失水D、失水＜失钠E、单纯失钠

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解析：正常血钠：-mmol/L病因：体液慢性丢失或补水多于补钠（失水少于失钠）细胞外液渗透压降低

来源：整理自ICU护理之家、中会医学、学长笔记、雪狐狸学护理