治疗前列腺增生血尿肝硬化腹水肾功能 [复制链接]

导读：滋肾丸，又名通关丸、滋肾通关丸。出自李东垣《兰室秘藏·小便淋闭门》，具有滋肾清热，化气通关的作用。用于热蕴膀胱，小腹胀满，尿闭不通。现代临床常用于治疗良性前列腺增生、血尿、肝硬化腹水、糖尿病神经源性膀胱、急性肾小球肾炎、尿崩症、急性肾功能衰竭、睾丸鞘膜积液、前列腺肿大、小儿顽固性遗尿、脑外伤后尿潴留、急性前列腺炎等证属湿热蕴结膀胱的病症。

方歌知柏肉桂通关丸，下焦虚热尿闭餐。

组成*柏(盐炒)一两知母(盐炒)一两肉桂半钱

用法共研细末，水或蜜炼为丸。每服6克，日服2次，开水送下。现代用法，水煎服。

功效清热化气，通利小便。

主治湿热蕴结膀胱，癃闭不通，小腹胀满，或尿道涩痛，舌红，脉细涩。

方解

本方证主要由热在下焦，膀胱气化不利而致。《素问》有云，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。又云，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此病小便癃闭，是无阴而阳气不化也，凡利小便之药，皆淡味渗泄为阳，只是气药，阳中之阴，非北方寒水，阴中之阴所化者也。此乃奉养太过，膏粱积热损北方之阴。肾水不足，膀胱肾之室，久而干涸，小便不化，火又逆上，而为呕哕，非膈上所生也。

热在下焦，导致膀胱气化不利，故小便不通，尿道涩痛，或有热感；水湿不行，气机受阻，故小腹胀满；阴分受邪，热邪熏蒸，津液上腾，故口得以暂润而不渴。热蕴膀胱，气化不利，兼有阴伤。李东垣曰：“热在下焦，填塞不便，须用感北方寒水之化，气味俱阴之药，以除其热，泄其闭塞”(《兰室秘藏》卷下)。故治宜清热滋阴，通关利尿。

方中*柏苦寒，人肾与膀胱，善清下焦之热，使热去而津存，为君药。正如罗美所说：“此时以六味补水，水不能遽生也；以生脉保金，金不免犹燥也。惟急用*柏之苦以坚肾，则能杀龙家之沸火，是谓浚其源而安其流”(《古今名医方论》卷4)。知母苦寒而质润多脂，寒可清热，以增强*柏清泄下焦邪热之功；且可滋阴养液，使已伤之津液得补，阴足阳化，气化出矣，为臣药。肉桂辛热，既可引火归源，使火安其位，不肆虐伤津；又可通阳化气，使膀胱气化得行而小便自通，为佐药。李畴人谓：“知母、*柏苦寒，泻下焦相火而平虚热，少用肉桂通阳化气，则。肾阳振动，膀胱气化得力，使知、柏纯阴不致呆滞。乃滋肾在知、柏，通关在肉桂”(《医方概要》)。其说甚为确当。诸药相合共奏清热滋阴，通关利尿之功。原书有“如有小便利，前阴中如刀刺痛，当有恶物下为验”字样，此恶物指血丝、血条或血块等，乃热在下焦，灼伤血络，血液离经外出而致。

本方可使火热除，小便通，故恶物随之而下。具有清热滋阴，振奋肾阳，化气行水之功，可使下关通，小便利，主治下焦肾与膀胱阴分受热，闭塞其流所致之小便不通，故名通关丸。

原文曰：“治不渴而小便闭热在下焦血分也。*柏（去皮锉酒洗焙）、知母（锉酒洗焙干各一两）、肉桂（五分）。”

《谢映庐医案·小便不通》云：“小便之通与不通，全在气之化与不化。然而气化二字难言之矣……有阴无阳而阴不生者……有因无阴而阳无以化者，用六味丸、滋肾丸，壮水制阳光而化之。”肾体阴用阳，张仲景立肾气丸一方，阴药为基，阳药为化，阴阳并施合肾体用，创立了平补肾气的治法。滋肾丸亦此意，方中三味清补并用，寒热同施，阴阳兼顾。

方以知母、*柏清利下焦湿热，又辅以肉桂温阳行气。配合使用可通小便，去湿热。本方药专力宏,诸药合用,共奏良效。同时助肾阳化气利水，意在滋肾水、潜相火、志乱得安。

临床应用以小便癃闭不畅，口不干，如见尿道涩痛，为其辨证要点。

加减用药

方中可加桔梗，以宣上焦，助利尿；湿热较甚者，可加车前子、滑石、猪苓、木通等以加强渗湿清热，利尿通淋作用；气虚者，加*芪、白术以益气；阴虚者，加生地、女贞子等以养阴；热*甚者，加葎草、贯仲等以清热解*；兼瘀血者，加琥珀以利尿通淋，活血化瘀等。

禁忌脾虚食少便溏者，不宜使用本方；尿道瘀阻，肾气虚弱而致的小便不通，不宜使用本方。

类方比较

本方与大补阴丸均用知母、*柏降火。但大补阴丸配伍大量滋阴药物如熟地*、龟甲以滋阴潜阳，用于肝肾阴虚，相火亢盛所致之潮热盗汗，遗精咯血诸症，其证偏重于阴液虚；而本方仅配肉桂以通阳化气利水，用于热在下焦，膀胱气化不利，小便不通，其证偏重于邪热盛。

本方与八正散均属清热祛湿之剂，皆治膀胱有热，气化不利之小便不通。但本方以*柏、知母配肉桂，功能清热滋阴，通阳化气，适用于热在下焦，灼伤肾阴者。八正散以车前子、木通、瞿麦、篇蓄、滑石配大*、栀子，长于清利湿热，泻火通淋，适用于膀胱湿热之证。

方论选录

吴昆：“肾火起于涌泉之下者，此方主之。热自足心直冲股内而入腹者，谓之肾火，起于涌泉之下。知、柏苦寒，水之类也，故能滋益肾水；肉桂辛热，火之属也，故能假之反佐。此《易》所谓水流湿、火就燥也。”(《医方考》卷2)

罗美：“此丸为肾家水竭火炎而设。夫水竭则肾涸，肾涸则下泉不钟，而阳盛于上，斯喉痹、痰结、烦躁之证作；火炎则金伤，金伤则泽嫫高源，无以蒸昀布沤，斯声嘶、咳血、焦痿之证生。此时以六味补水，水不能遽生也；以生脉保金，金不免犹燥也。惟急用*柏之苦以坚肾，则能杀龙家之沸火，是谓浚其源而安其流；继用知母之清以凉肺，则能全破伤之燥金，是谓沛之雨而腾之露；然恐水火不相人而相射也，故益以肉桂之反佐为用，兼以导龙归海，于是坎盈客而流渐长矣。此滋肾之旨也。”(《古今名医方论》卷4)

柯琴：“水为肾之体，火为肾之用，人知肾中有水始能制火，不知肾中有火始能致水耳。盖天一生水，一者，阳气也，即火也。气为水母，阳为阴根，必火有所归，斯水有所主，故反佐以桂之甘温，引知、柏人肾而奏其效。此相须之殷，亦承制之理也。”(录自《古今名医方论》卷4)

汪昂：“此足少阴药也。水不胜火，法当壮水以制阳光，*柏苦寒微辛，泻膀胱相火，补肾水不足，人肾经血分；知母辛苦寒滑，上清肺金而降火，下润肾燥而滋阴，人肾经气分，故二药每相须而行，为补水之良剂。肉桂辛热，假之反佐，为少阴引经，寒因热用也。”(《医方集解．补养之剂》)

医案精选

熊xx，男，67岁，干部。初诊，自诉经某院检查诊断为前列腺肥大并尿潴留，而转中医治疗。患者年逾花甲，身体较虚弱，小便不能自排，已一星期，每日要行导尿，而有时仅排点点滴滴。舌质略淡，苔少，口稍渴但不敢饮水，脉浮，重按无力。参以舌脉，无疑气阴两亏，膀胱气化无权。当峻补中气，滋肾通关。予通关丸加味。

中医辩证：气阴两亏，膀胱气化无权，而致癃闭

处方：*柏15克，知母15克，肉桂3克，*芪30克，甘草7克，3剂，水煎服。

二诊：服一剂后，小便能自排，服完3剂而小便通畅。

神经源性膀胱

张某，女，20岁。年9月初诊。患者先天性脊柱裂，1月前行手术后，出现膀胱残余尿量增多（＞50ml），高热，血尿，反复尿路感染。实验室检查：血肌酐.7μmol/L；尿常规：尿蛋白+，潜血-，白细胞+++，镜下白细胞8～10个/HPF；双肾彩超示：双肾重度积水，双肾体积大，双侧输尿管全程扩张，膀胱壁增厚，小梁样改变。

诊断：神经源性膀胱。

主症：尿频尿急，余沥不尽，乏力，腰痛，纳差。舌红、苔白，脉沉细。

辨证：脾肾两虚，湿热瘀血蕴结膀胱。

治法：补脾肾，清热利湿通淋，活血解*化浊。方用滋肾通关丸加味。

处方：*柏、肉桂、丹皮、泽泻、熟地、怀牛膝、车前子、没药、草果仁各15g，知母、茯苓、山茱萸、生山药、丹参、当归、巴戟天、枸杞、瞿麦、萹蓄各20g，葫芦巴25g。28剂。每日1剂，水煎，早晚温服。

二诊：尿频尿急缓解，乏力、腰痛症状减轻，前方加连翘15g，金樱子、桑椹子各20g。28剂。每日1剂，水煎，早晚温服。

三诊：诸症明显好转，偶有腹痛，前方加小茴香10g，乌药15g。28剂。每日1剂，水煎，早晚温服。

随访半年，复查泌尿系彩超：双肾轻度积水，双侧输尿管轻度扩张，残余尿量10～15ml。患者无明显不适，病情稳定。

按：神经源性膀胱是控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，尿不畅或尿潴留是其最常见的症状，尿路感染是其最常见的并发症，严重时可致肾积水、肾衰竭。中医学上属于“淋证”“癃闭”范畴。

注文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。如照方抄录服药，后果自负。