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低钠血症,主要指血清钠离子lt135 [复制链接]

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导语:低钠血症是指血清钠离子(Na)<mmol/L的一种病理生理状态,临床表现因具体类型而异,可能有恶心、呕吐、头晕、头痛、手足麻木、嗜睡等,可能由某些疾病、使用特定药物、饮食等引起,以一般治疗和药物治疗为主。

01分类

1、根据血钠浓度分类

轻度低钠血症:血钠~mmol/L。

中度低钠血症:血钠~mmol/L。

重度低钠血症:血钠<mmol/L。

2、根据血渗透压分类

低渗性低钠血症:血浆渗透压<mmol/L,是最常见的低钠血症;根据细胞外液容量情况,可进一步分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症,细胞外液量分别为减少、正常和增多。

等渗性低钠血症:血浆渗透压~mmol/L。

高渗性低钠血症:血浆渗透压>mmol/L。

3、根据发生的时间分类

急性低钠血症:发病时间<48小时者。

慢性低钠血症:发病时间≥48小时者,如果不能确定存在时间,在排除可能引起急性低钠血症的原因后,可考虑为慢性低钠血症。

4、根据发病机制分类

缺钠性低钠血症:又称低渗性脱水,细胞外液量和钠总量都减少,钠丢失量多于失水量。

稀释性低钠血症:即饮水过多或水中*,细胞外液量增加,钠总量可能正常或升高,细胞内液和血清钠浓度降低。

特发性低钠血症:又称浪费性低钠血症,多见于恶性肿瘤、晚期肝硬化、营养不良、老年等晚期慢性病。它可能是由于细胞内蛋白质的分解,导致渗透压降低和水分从细胞内部迁移到细胞外部所致。结果。

脑耗盐综合征:由于损伤导致相关神经联系中断,出现渗透性利尿,血钠、氯、钾降低,尿中含量增高。

5、根据临床症状分类

轻度症状低钠血症:任何程度的低钠血症,伴有注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁等轻度低钠血症症状。

中度症状低钠血症:血液中任何程度的低钠,伴有恶心(呕吐)、意识模糊、头痛和其他中度低钠血症症状。

严重症状低钠血症:任何程度的血钠降低,伴呕吐、心脏呼吸窘迫、嗜睡、癫痫、昏迷(格拉斯哥昏迷评分≤8分)。

02发病情况

老年人、住院者发生低钠血症的风险整体较高:≥60岁者发生低钠血症的风险是13~60岁人群的2.54倍,住院者中低钠血症发病率可达15%~30%。高血压、糖尿病、卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肿瘤、精神疾病患者,以及长期连续使用排钠利尿药(如呋塞米、依他尼酸等)等药物者发病风险较高。

03病因

(一)致病原因

某些疾病、使用特定药物、饮食等多种因素,可通过不同的机制引起低钠血症。

1、疾病

慢性肾衰竭多尿期、大面积烧伤时血浆外渗、长期胃肠减压、反复腹泻、严重呕吐、大量胸腔积液、大量腹腔积液等,可造成钠丢失过多引起低钠血症。

精神性烦渴、肝硬化失代偿期、急性肾损伤少尿期、慢性肾衰竭、尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症、抗利尿激素分泌失调综合征、高血糖症、运动性低钠血症、甲状腺功能减退症、抗利尿不适当肾病综合征、糖皮质激素缺乏等可导致细胞外液稀释,发生低钠血症。肺结核、肿瘤、肝硬化、营养不良、饥饿等,可因消耗或摄入不足导致低钠血症。

2、使用特定药物

大量使用排钠利尿药,如呋塞米、依他尼酸、噻嗪类药物等,可导致钠丢失过多。大量使用甘露醇等药物,可使细胞内液外渗,造成细胞外液稀释出现低钠血症。不恰当的输液也可导致低钠血症。

3、饮食

饮水过多可导致血液稀释,发生低钠血症。长期低钠饮食,钠摄入不足也可发生低钠血症。

4、其他

浆膜腔穿刺导致大量液体丢失可引起低钠血症。严重的高脂血症、高蛋白血症可导致假性低钠血症。

(二)发病机制

低钠血症是指血清钠离子浓度低于正常值,疾病、药物、饮食及其他因素,可以通过以下机制造成低钠血症。

1、钠丢失过多

钠存在于液体中,因此一般伴随着液体丢失或排出。有的液体中钠浓度含量较高(如汗液),丢失时钠丢失的比例高于水,就会发生低钠血症。

2、细胞外液稀释

细胞内的水移入细胞外液,或通过饮食、注射等摄入过多的水,都可导致细胞外液稀释,从而发生低钠血症。细胞外液渗透压增高、细胞内液渗透压降低,都可引起细胞内的水移入细胞外液。

3、摄入不足

如果钠摄入不足,体内钠总量减少,可发生低钠血症。

4、其他

当体内缺乏钠时,钠会从细胞外进入细胞内,导致血清钠减少,细胞内钠增加,总钠正常或升高。当下丘脑或脑干受损时,下丘脑与肾脏之间的神经连接被破坏,远曲小管出现渗透性利尿,血钠下降。

04症状

低钠血症以神经系统症状为主,症状严重程度与血钠浓度和下降速度有密切关系,急性低钠血症的症状大多比较明显,有原发病者还可出现原发病的症状。

1、主要症状

(1)轻度症状

可表现为疲乏、头晕、手足麻木、注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁等。

(2)中度症状

恶心(呕吐)、视物模糊、走路不稳、起立时易晕倒、意识模糊、头痛等。尿量明显减少。

(3)严重症状

肌肉痉挛性抽痛、呕吐、嗜睡、癫痫发作、昏迷。

2、并发症

(1)低容量性休克

如果体液大量丢失,血容量明显减小,可发生低容量性休克,可表现为站立时眩晕、四肢厥冷等。

(2)皮下水肿

如果体液量明显增多,液体可在组织间隙聚集,导致皮下水肿,表现为皮肤肿胀、弹性差,用手指按压可出现凹陷。

(3)脑水肿、脑疝

体液量明显增加并出现渗透压降低时,细胞外液中的水可移入细胞内,脑部可发生脑水肿。

(4)肾前性氮质血症

如果血容量减少,血压可降低,肾脏血流量减少,肾小球滤过率降低,发生肾前性氮质血症。

(5)渗透性脱髓鞘综合征

慢性低钠血症者如果过快、过度纠正,可能会引起神经脱髓鞘性病变。

结语:低钠血症头晕、头痛、嗜睡、昏迷等症状可影响正常生活,严重的急性低钠血症可加重原有病情,病死率升高,慢性低钠血症的快速纠正可导致严重的神经损伤,可危及生命。

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