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中年女双眼近失明原为颅咽管瘤复发南方新 [复制链接]

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近日,来自潮州市潮安县的患者杨女士及其家人,将一面写着“医德高尚暖人心,医术精湛传四方”的锦旗,送到汕头大医院神经血管外科的医务人员手中,并称赞肖哲主任团队医术精湛。

原来,今年41岁的杨女士,饱受视力模糊不清的症状折磨已达十余年。此前,她因“颅咽管瘤”医院就诊并进行手术治疗,术后遗留右眼视物模糊的症状,左眼视力尚且正常。不久前,杨女士左眼视力也开始急剧下降,以致于双眼看不清东西,行动不便。焦急医院眼科就诊,经检查后,提示双眼视力极差,仅有光感。随后行头颅磁共振检查,发现“颅内占位,考虑颅咽管瘤术后复发可能”,于是转至汕头大医院就诊,进一步治疗。

大外科主任肖哲表示,颅咽管瘤是由外胚叶形成的颅咽管残余的上皮细胞,发展起来的一种常见的胚胎残余组织肿瘤,为颅内最常见的先天性肿瘤。其好发于鞍上,占所有颅内肿瘤的1.2%至4.6%,全球每年每百万人新发0.5人至2.5人,其中5岁到14岁的儿童和45岁到60岁的成年人发病率最高。其主要临床特点有下丘脑垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍、尿崩症以及神经和精神症状,目前的主要治疗手段为手术切除肿瘤。

杨女士入院后,进一步检查提示视力极差,双眼仅有光感,且合并严重的内分泌紊乱,基本失去日常自主生活能力。肖哲经过综合分析后指出,患者为复发性中枢性肿瘤,考虑颅咽管瘤复发可能性较大,患者术区可能存在严重粘连、肿瘤钙化严重。并且该肿瘤毗邻许多重要结构,稍有差池损伤了其他结构,后果严重。所以手术切除肿瘤难度极大,是神经外科领域难度系数极高的手术之一。此外,手术可能导致患者发生严重并发症,比如术后视力无法恢复,发生尿崩症、并发严重电解质紊乱及中枢性高热,等等。

经充分的术前沟通,在取得患者及其家属的同意后,肖哲带领许焕波、卢国旺两位医师,麻醉师李流医师等,共同为患者实施了显微镜下肿瘤全切除手术。术中证实了医生的推断:肿瘤钙化明显,硬度较高,需使用咬骨钳咬除部分硬质肿瘤。整个手术历经6个小时,将肿瘤全部切除,过程十分顺利。

由于手术复杂,病人手术后出现尿崩症,每小时尿量最多达毫升,并发严重电解质紊乱如高钾高钠以及脑水肿等。汕头大医院充分发挥多个高水平学科强强联合的优势,在神经外科肖哲团队、重症监护室陈永如团队的努力下,经过术后22天的精心治疗,杨女士的左眼视力明显恢复。由入院时的仅有光感恢复到0.8,已能自行看报写字,下地行走,基本恢复正常生活,术后复查提示其内分泌紊乱也得到有效纠正。最终,患者欢欢喜喜出院,于是就有了开头送锦旗的一幕。

■防病小贴士

视力问题并非全由眼疾引起

专家提醒,视线模糊、视野缩小、立体感丧失……很多人在视力出现问题的时候,首先想到的是眼睛的问题,但这些问题有可能并不是眼科疾病所引起。

视力下降、视物模糊,如果经过眼部检查未能发现病因,建议患者及时进行脑部检查,排除鞍区肿瘤在作怪。

鞍区是人体大脑颅中窝中央部的蝶鞍和其周围部分,组织结构复杂,毗邻神经、血管较多,是颅内肿瘤的好发部位。鞍区肿瘤一般包括鞍结节脑膜瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤等。据统计,鞍区肿瘤患者中,有超40%的患者首发症状是视力下降、视野缺损。

如果发现视力下降症状且在短期内发展速度较快,或者在某段时间突然出现,到眼科进行检查未发现异常,可进一步行颅脑检查排除脑部肿瘤压迫视神经导致的视力下降。

文/图南方日报记者宋芾通讯员曾锴琳

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