有好几天没有和大家分享一些保险理赔案例了,今天和大家讲述的这个案例,小编自己看了都气愤。到底是什么原因,那接下来我们就来聊一聊。
案例起始:
年2月份,王女士5岁的女儿开始出现反常,就是每天喝水的量非常多,比大人喝的还多。所以王女士医院检查了,但是检查报告显示全部正常。王女士还是不放心,就带医院,结果还是显示正常,但女儿喝水的量还是没减少。医生怀疑是尿崩症,但也不确定,只能让王女士带女儿回家观察。
后来王女士的爸爸因为之前购买的保险出现争议,所以去了保险公司一趟,结果在保险业务员的百般推荐下给小孩买了一份5万重疾险,20万的保额。保险业务员还说:如果没有确诊尿崩症,是可以投保的。
小孩患病:
年11月份,王女士的女儿被检查出脑袋里长了一个肿瘤,与保险公司联系后,称只有进行开颅手术才能理赔。
于是前往了上海进行了开颅手术,用光了所有积蓄,等待理赔时,保险公司却拒赔,原因是:“投保前有疑似病史”。
看到这里,相信大家一定很气愤,小编生气的是那个保险业务员因为自己的私利,骗老人不懂保险,诱导老人买下金额达5万元的保险,这反映了我们中国保险行业的一个现状,就是保险业务员的水平普遍偏低。
告上法庭:
因为理赔无果,王女士将保险公司告上了法庭。
原告:
保险人在明知道王女士女儿有可能是尿崩症的情况下,依然建议投保人投保,所以保险公司应该赔付20万元。
法院判决:
1、保险人存在诱导投保人隐瞒病史的行为。
2、保险条款中的“只能进行开颅手术才能赔”不合理,因为脑肿瘤本身就属于重疾。
所以判决保险公司赔付王女士20万元人名币。