糖尿病肾脏病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g和（或）估算的肾小球滤过率(eGFR)＜60ml·min-1·(1.73m2)-1，且持续超过3个月，在初期可能没有什么明显症状，不易引起重视，后期有可能发展为危及生命的尿毒症，所以糖尿病患者防治肾脏疾病是一个重点难题。那么对于DKD的患者，应该如何治疗延缓病情呢？本期我们就从高血糖、高血压、血脂代谢异常三个方面的危险因素着手，分享给大家糖尿病肾脏病该如何选用药物。
1.血糖控制
控制血糖是糖尿病肾病患者的重中之重，也是延缓糖尿病肾病的基石。患者在控制血糖时，该如何选择降糖药呢？
DKD（糖尿病肾脏病）患者在选择降糖药物时，应优先考虑具有肾脏获益证据的药物，同时应充分考虑患者的心，肾功能情况，并根据eGFR调整药物剂量，尽量避免使用低血糖风险较高的药物。
目前仍推荐二甲双胍作为T2DM合并DKD［eGFR≥45ml·min-1·(1.73m2)-1]患者的一线降糖药物。
其次具有肾脏获益证据的药物有：钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)，如恩格列净、达格列净，SGLT2i具有独立于降糖之外的肾脏保护作用；胰高糖素样肽-1受体激动剂GLP-1RA，如利拉鲁肽，GLP-1RA具有明确的心血管获益，还有肾脏获益。
2.血压控制
高血压作为DKD的危险因素之一，严格管理好血压，对于DKD的患者至关重要，DKD伴高血压患者血压应以/80mmHg为控制目标。药物选择推荐首选ACEI（如××普利）或ARB（如××沙坦）类药物治疗；此类药物降压的同时可以延缓尿白蛋白进展并减少心血管事件。
3.调脂治疗
DKD患者更易合并脂质代谢紊乱，血脂代谢异常也是糖尿病肾病的危险因素，对于DKD的患者来说，推荐将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为血脂控制的主要目标，且推荐LDL-C目标＜2.6mmol/L；非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C为次要目标）。
药物选择：一般来说，首选他汀类调节血脂，他汀类药物一般无肾脏损伤作用；其次若DKD患者的甘油三酯＞5.6mmol/L时应首选贝特类药物降低甘油三酯水平，以减少急性胰腺炎发生的风险。另外若使用他汀类药物出现不良反应时，可减少他汀类药物用量并联合使用依折麦布，但不单独推荐使用依折麦布。
依据：《中国2型糖尿病防治指南年版》
《中国糖尿病肾脏病防治指南（年版》
专科介绍
医院重点专科具有独立完整诊疗体系，开展常规血液透析、血液透析滤过、血液灌流等项目，并在慢性肾病患者的宣教管理开展了大量工作，近年先后开设了“高尿酸血症”、“血尿”、“糖尿病性肾病”等亚专科。
专科门诊时间：周一上午
周四上午
门诊地点：门诊二楼
药学门诊时间：周二下午
门诊地点：门诊二楼
图文：刘琼
原标题：《药学科普丨糖尿病肾脏病，如何选用药物？》