第一篇临床检验基础
第一单元血液样本采集和血涂片制备
第一节血液生理概要
血液的组成及生理功能（了解）
1．组成：血液由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成。血清与血浆相比，血清缺少一部分凝血因子，如Ⅰ（纤维蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅷ等凝血因子。
2．血液性质：
（1）血量：血浆占55%，血细胞占比45%。
（2）酸碱度：pH7.35～7.45。
（3）血浆渗透压：～mOsm（kg·H2O）。
（4）健康成年人全血黏度为生理盐水的4～5倍。
（5）比密：1.～1.，男性：1.～1.；女性：1.～1.。
3．生理功能：运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。
4．血液特性：红细胞的悬浮稳定性、黏滞性、凝固性。
第二节采血方法和采血管选择（熟练掌握）
1．静脉采血法：成年人静脉采血常选肘部静脉（压脉带捆绑不超过1分钟）。
2．真空采血法：真空采血法是一种新的静脉采血法，又称负压采血法。真空采血装置有套筒式、头皮静脉式两种。
3．皮肤采血法：通常选择耳垂或手指部位。WHO推荐血常规检查采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可选择大拇趾或足跟内外侧缘血液，严重烧伤患者可选择皮肤完整处。
4．方法评价：真空采血法是ICSH推荐的采血方法，也是临床常用的采血方法。
5．质量控制（了解）
（1）患者：患者活动情况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、季节等都会影响检测结果。
（2）采血：止血带结扎时间应小于1min。
（3）溶血：容器不洁、接触水、强力振荡、操作不慎等可引起溶血，使红细胞计数、血细胞比容、血浆或血清化学成分（如钾、镁、转氨酶、胆红素）等多项指标检验结果发生变化。
（4）样本处理：血液样本采集后应立即送检，并尽快进行检查，样本保存不当直接影响实验结果。
（5）实验结果分析：分析结果时，应考虑药物、饮食等因素对结果的影响。同时，应密切结合临床。
第三节抗凝剂选择
常见抗凝剂原理及其用途（掌握）
表1-1-2常用抗凝剂比较
第四节血液涂片制备
考点一、载玻片的清洁（掌握）
新载玻片常带有游离碱质，必须用约lmol/LHCl浸泡24h，清水冲洗，干燥后备用。用过的载玻片可用适量肥皂或其他洗涤剂煮沸20min，趁热刷去血膜，清水冲洗，必要时蒸馏水浸泡，干燥后备用。要保持载玻片的清洁、干燥、中性、无油腻。
考点二、血涂片的制备（熟练掌握）
1．手工推片法：涂片时，推片与载玻片保持25°～30°夹角。
2．厚血膜涂片法：临床上常用厚血膜法检查疟原虫与微丝蚴。
3．良好血涂片标准：厚薄适宜、头体尾分明、细胞分布均匀、血膜边缘整齐、两侧有一定空隙、血膜占玻片的2/3。
4．方法学评价：手工推片法用血量少、操作简单，是应用最广泛的方法。此外，疟原虫、微丝蚴等检查可采用厚血膜涂片法。
5．质量控制：血细胞比容增高，血液黏度较高时，应小血滴、小角度、慢推，反之亦然。新载玻片必须用1mol/L的盐酸清洗后才能使用。
第五节血液细胞染色
考点一、瑞氏染色（熟练掌握）
瑞氏染色是血涂片最常用、最经典的染色方法，对细胞质和颗粒染色效果好。
1．染液组成：碱性亚甲蓝、酸性伊红、甲醇（作为溶剂及固定细胞形态）。
2．原理：物理吸附和化学亲和作用。
3．染色效果：最适pH为6.4～6.8。若缓冲液偏酸，则红细胞和嗜酸性粒细胞偏红，细胞核呈淡蓝色或不着色。若缓冲液偏碱，细胞染色染成灰蓝色，颗粒深暗；嗜酸性粒细胞可染成暗褐色，甚至棕黑色；中性颗粒偏粗，染成紫黑色。
4．注意事项：（1）在距玻片另一端2cm处结束涂抹为宜；（2）血涂片上有染料颗粒沉积，可滴加甲醇，然后立即用流水冲洗；（3）染色过淡，可复染，复染时先加缓冲液再加染液；（4）新鲜配制的染液染色效果差，应贮存一段时间，时间越久，染色效果好。
考点二、吉姆萨染色（了解）
吉姆萨染色对细胞核和寄生虫着色较好。
1．染液组成：天青、伊红、甲醇、纯甘油。
2．原理：同瑞氏染色。
记忆方法：血红蛋白，嗜酸性颗粒（碱性蛋白质）：具有嗜酸性——伊红结合；细胞核蛋白、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞胞质（酸性蛋白质）：具有嗜碱性——亚甲蓝结合。
第二单元红细胞检测
第一节概要
考点一、红细胞生理（了解）
红细胞（RBC）是血液中数量最多的细胞成分，成熟RBC的平均寿命为天、白细胞与血小板7～14天，衰老的RBC主要在脾破坏。
考点二、血红蛋白（了解）
血红蛋白分子是有核红细胞、网织红细胞内形成的一种含色素蛋白质。色素部分为亚铁血红素，蛋白质部分为珠蛋白。亚铁血红素由原卟啉、铁组成。血红蛋白的合成受红细胞生成素和雄激素的调节。
第二节红细胞计数
红细胞（RBC）计数（掌握）
1．红细胞计数常用稀释液
（1）Hayem稀释液：由NaCl（调节渗透压）、Na2SO4（提高比重防止细胞粘连）、HgCl2（防腐）和蒸馏水组成；
（2）枸橼酸钠稀释液：由NaCl（调节渗透压）、枸橼酸钠（抗凝作用）、甲醛（防腐）及蒸馏水组成。
2．牛鲍计数板计数RBC
（1）计数公式：红细胞/L＝N×25/5×10××＝N（5个中方格的RBC总数）/×。
（2）牛鲍计数板：中央5个中方格是红细胞和血小板计数区域，四角的4个大方格是白胞计数区域。
3．参考值：成年人：男性4.0～5.5×/L；女性3.5～5.0×/L；新生儿6～7×/L。
4．临床意义
（1）生理变化：①新生儿、精神刺激、剧烈运动、气压减低可导致红细胞增多；②妊娠期妇女和老年人红细胞常减低。
（2）病理变化：①急慢性失血、红细胞寿命缩短，造血原料不足，骨髓造血功能减退可引起贫血，造成红细胞（或血红蛋白）减少；②红细胞增多症、心血管疾病、肺部疾病、呕吐、严重腹泻、大面积烧伤以及某些药物均可引起RBC增多。
第三节血红蛋白测定
血红蛋白（Hb）测定（掌握）
1．检测原理
（1）氰化高铁血红蛋白（HiCN）测定法：血液中除硫化血红蛋白（SHb）外的各种Hb均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，在nm处测定吸光度，再换算得到Hb的浓度。
（2）十二烷基硫酸钠血红蛋白（SDS）测定法：血液中SHb外的各种Hb均可与低浓度SDS形成棕红色化合物，在nm处测定吸光度，再换算得到Hb的浓度。评价：HiCN是目前国际推荐的参考方法，致命缺点是氰化钾有剧毒，SDS是次选方法。
（3）血红蛋白成分：HbA：α2β2，占95%，含量最多；HbF：α2γ2，胎儿血红蛋白，占1%；HbA2：α2σ2，占2%～3%。
2．参考值：成年人：男性～g/L；女性～g/L。新生儿：～g/L。
3．临床意义：Hb和RBC临床意义相似，但在临床判断贫血程度上，Hb测定优于RBC计数。
4．HiCN法测定注意事项
（1）HiCN转化液应贮存在棕色有塞玻璃瓶中（不能用塑料瓶）；
（2）氰化钾有剧毒，测定后的废液应收集于广口容器中，稀释后加次氯酸钠混匀，敞开容器放置15小时以上再排入下水道；
（3）废液不能与酸性溶液混合，避免产生剧毒气体。
第四节红细胞形态检查
考点一、正常红细胞形态（掌握）
正常红细胞形态特点：双凹圆盘形，大小一致，平均直径7.2μm，呈淡粉红色，中央1/3为生理性淡染区，胞质无异常结构，无细胞核。大小改变：小红细胞直径＜6μm；大红细胞直径＞10μm；巨红细胞直径＞15μm。
考点二、红细胞形态改变常见疾病（掌握）
球形RBC：遗传性或获得性球形红细胞增多症。
镰形RBC：镰状细胞贫血。
棘RBC：遗传性β脂蛋白缺乏症、尿毒症。
裂RBC：弥散性血管内凝血、正常人（＜2%）。
有核RBC：溶血性贫血最常见。
靶形RBC：珠蛋白生成障碍性贫血、缺铁性贫血。
缗钱状RBC：多发性骨髓瘤（MM）。
口形RBC：遗传性口形红细胞增多症、酒精中毒，正常人（＜4%）。
泪滴形RBC：骨髓纤维化和正常人。
考点三、红细胞内结构异常（掌握）
1．嗜碱性点彩红细胞：细胞胞质内出现形态不一，大小不等的蓝色颗粒（残存变性嗜碱性RNA），常用于铅中毒的筛查指标。
2．豪焦小体（H-J）小体：又称染色质小体，是位于成熟或幼稚红细胞细胞质中的紫红色小体，已证实为核的残余物，见于脾切除后等疾病。
3．卡波环：紫红色细线圈状、呈环形或“8”字形，可能是核膜残余物、纺锤体残余物或脂蛋白变性所致，见于白血病、巨幼细胞性贫血等疾病。
第五节血细胞比容测定
血细胞比容（Hct）测定
1．参考值：温氏法：男性0.40～0.50；女性0.37～0.48。
（微量法为WHO推荐的常规方法；血液分析仪法：临床常用；ICSH定为参考方法：放射性核素法）。
2．温氏法操作要点：标本加入温氏管离心分5层：自上而下依次为血浆层、血小板层、白细胞层和有核红细胞层、还原红细胞层、带氧红细胞层。计算时读取还原红细胞层（紫黑红色）。
第六节红细胞平均指数
考点一、红细胞平均指数（掌握）
表1-2-1红细胞评价指数
考点二、贫血形态学分类及意义（掌握）
表1-2-2贫血形态学分类及意义
第七节红细胞体积分布宽度
考点一、红细胞体积分布宽度（掌握）
1．红细胞体积分布宽度（RDW）：反映样本中RBC体积大小的异质程度（客观指标），常用变异系数（CV）表示。
2．参考值：11.6～14.6%。
3．临床意义：贫血形态学分类：根据RDW和MCV将贫血分为小细胞均一性、小细胞不均一性、正常体积均一性、正常体积不均一性、大细胞均一性、大细胞不均一性。红细胞直方图波峰（主峰）左移：小细胞、MCV↓；波峰右移：大细胞、MCV↑。峰底变宽：不均一，RDW↑；峰底变窄：均一性，RDW正常。
考点二、贫血MCV/RDW分类法（掌握）
表1-2-3贫血MCV/RDW分类
第八节网织红细胞计数
网织红细胞（Ret）计数（掌握）
1．原理：网织红细胞是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡细胞，属于未完全成熟的红细胞。胞质内残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），可被新亚甲蓝、煌焦油蓝等染料活体染色呈网状或颗粒状结构而得名。
2．分类：
（1）网织红细胞根据形态特征和成熟程度分为4型：Ⅰ型（丝球型）、Ⅱ型（网型）、Ⅲ型（破网型）和Ⅳ型（点粒型）。
（2）正常人外周血可见Ⅲ型和Ⅳ型，Ⅲ型占20%～30%，Ⅳ型占70%～80%，若骨髓增生明显，可出现Ⅰ、Ⅱ型。
3．参考值：显微镜计数法：成年人0.～0.02或（25～85）×/L；新生儿0.02～0.06。
Ret绝对值（×/L）＝红细胞×Ret百分数（%）。
4．临床意义
（1）是反映骨髓造血功能的重要指标，当骨髓Ret增多，而外周血Ret减少时，提示释放障碍。Ret增多：常见于溶血性贫血；Ret减少：常见于再生障碍性贫血。
（2）观察贫血疗效：缺铁性贫血（或巨幼细胞性贫血）给予铁剂（叶酸和维生素B12）治疗，3～5天Ret开始上升，7～10天达到峰值，2周左右开始下降。Ret是判断缺铁性贫血铁剂治疗有效的最快速指标。
5．操作方法
（1）操作步骤：2滴10g/L煌焦油蓝溶液和2滴全血立即混匀，37℃放置15～20分钟，推片制片后，在油镜下计数至少0个红细胞中网织红细胞数。
（2）计算公式：①常规法：0个红细胞中的网织红细胞数/0×%；②Miller窥盘计数公式：大方格B内的网织红细胞数/（小方格A内的红细胞数×9）×%。该方法为ICSH推荐方法。
第九节点彩红细胞计数
嗜碱性点彩红细胞（掌握）
1．操作方法
（1）计数：选择合适部位，用油镜计数0个红细胞中嗜碱性点彩红细胞数。
（2）计算：嗜碱性点彩红细胞分数＝计数的嗜碱性点彩红细胞/0。
2．参考值：＜0.03%。
3．临床意义
增高常见于：①中毒（铅、汞等）；②各类贫血，如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。
第十节红细胞沉降率测定
红细胞沉降率（ESR）（掌握）
1．原理：ESR是离体抗凝全血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，分3期：①缗钱状红细胞形成期；②快速沉降期；③细胞堆积期。
2．魏氏法：魏氏法为ICSH推荐方法。
3．参考值：魏氏法（正常成年人）：男性0～15mm/h；女性0～20mm/h。
4．影响因素：小分子蛋白质如清蛋白、卵磷脂等使血沉减慢；大分子蛋白质如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇和甘油三酯等使血沉加快。
5．操作方法
（1）加抗凝剂：取mmol/L枸橼酸钠0.4ml于试管中。
（2）采静脉血：取静脉血1.6ml，加入含抗凝剂的试管中，混匀。
（3）装血沉管：用血沉管吸入混匀全血至刻度“0”处，拭去管外残留余血。
（4）立血沉管：将血沉管直立于血沉架上。
（5）读数：1h末准确读取红细胞下沉后暴露出的血浆段高度，即红细胞沉降率。
第三单元白细胞检查
白细胞（WBC）计数（掌握）
1．概述：粒细胞发育阶段：分裂池（原粒、早幼粒、中幼粒细胞）、成熟池（晚幼、杆状核粒细胞）、储备池（杆状核、分叶核粒细胞）、循环池（白细胞计数值）和边缘池5个池。
2．原理：白细胞计数是测定单位体积血液中各种白细胞总数，包括显微镜计数法和血液分析仪计数法（多采用电阻抗法和光散射法原理）。
3．显微镜计数法：①白细胞稀释液0.38ml加入20ul血液，充分混匀后冲入计数池室温静置2～3分钟，在低倍镜下计数四角4个大方格内白细胞的总数；②计算公式：WBC数/L＝N（4个大方格WBC数）/4×10×20×＝N/20×/L。
4．参考值：成年人（4～10）×/L；新生儿（15～20）×/L；6个月～2岁（11～12）×/L；儿童（5～12）×/L。
5．方法学评价：显微镜计数法是白细胞分类计数的参考方法；血液分析仪计数法是白细胞分类和筛选的首选方法。
6．质量控制
（1）血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系为：（2～4）/HP≈（4～7）×/L；（4～6）/HP≈（7～9）×/L；（6～10）/HP≈（10～12）×/L；（10～12）/HP≈（13～18）×/L。
（2）大量有核红细胞可使白细胞计数值假性增高，此时，白细胞计数应进行校正。公式为：校正后白细胞数（L）＝校正前白细胞数×/（＋y），（y为白细胞分类计数时，个白细胞中有核红细胞数量）。
7．临床意义
（1）中性粒细胞：
①病理性增多：急性化脓性感染、广泛组织坏死、急性溶血和恶性肿瘤等疾病。
②病理性减少：中性粒细胞绝对值＜1.5×/L称为粒细胞减少。
③粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值＜0.5×/L称为粒细胞缺乏症。常见于某些感染（伤寒、副伤寒杆菌）、血液病如再生障碍性贫血、慢性理化损伤、自身免疫疾病如SLE、脾功能亢进等。
④核左移：外周血中性杆状核粒细胞增多或（和）幼稚细胞＞5%。再生性左移：表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛，见于急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血等；退行性左移：指核左移而WBC不增高甚至减低，见于再生障碍性贫血、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒和败血症等）。
⑤核右移：中性粒细胞核分叶5叶以上超过3%。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物（如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等）、炎症恢复期。
（2）淋巴细胞：①生理性增多见于儿童；②病理性增多见于急性传染病（如结核病）、某些白血病、肾移植术后等。
（3）嗜酸性粒细胞：①减低见于长期使用肾上腺皮质激素、伤寒；②增多见于寄生虫病、变态反应性疾病、皮肤病、血液病和某些恶性肿瘤。
第四单元血液分析仪及其临床应用
血液分析仪检测（掌握）
1．电阻抗法：
（1）血细胞计数：脉冲振幅越高，细胞体积越大；脉冲数量越多，细胞数量越多。
（2）白细胞分类计数：将体积为35～fl的白细胞分成个通道；淋巴细胞位于35～90fl的小细胞区；单核、嗜酸、嗜碱、原始、幼稚细胞位于90～fl的单个核细胞区，又称中间型细胞；粒细胞位于fl以上的大细胞区。
（3）正常红细胞直方图在36～fl，血小板直方图在2～30fl。
2．光散射法：
（1）白细胞计数：①激光与细胞化学染色法；②容量、电导、光散射（VCS）法；③电阻抗与射频法；④多角度偏振光散射法。
（2）红细胞检测原理：低角度（2°～3°）检测单个红细胞体积，高角度（5°～15°）检测单个红细胞血红蛋白浓度。
（3）网织红细胞计数：新亚甲蓝使网织红细胞RNA着色。
第五单元血型和输血
第一节红细胞ABO血型系统
ABO血型系统（掌握）
1．血型鉴定：①正定型：已知抗体（标准血清）＋未知抗原（待测红细胞）；②反定型：已知抗原（标准红细胞）＋未知抗体（待测血清）；③我国要求标准抗A、抗B的效价均为≥1：；④ABO血型共4种表现型（A、B、O、AB），6种基因型（AA、AO、BB、BO、BA、OO）；⑤血型物质不仅存在于血液成分中，人体体液、分泌物中也存在，但不存于脑脊液中。
2．交叉配血：
（1）主侧：受血者血清＋供血者红细胞；次侧：受血者红细胞十供血者血清。
（2）方法：①盐水法；②抗球蛋白法（Coombs法）；③酶介质法；④聚凝胺法（能发现引起溶血性输血反应几乎所有的规则和不规则抗体）；⑤凝胶法（凝胶微柱卡式）。
第二节红细胞Rh血型系统
Rh血型系统（掌握）
1．概述：Rh遗传基因位于第1号染色体的短臂上。Rh抗原中D抗原最强，Rh阴性基因型是cde/cde。
2．Rh血型系统鉴定：Rh抗体属于IgG，不能在盐水介质中与红细胞发生凝集。可采用下列鉴定方法：①低离子强度盐水实验；②酶介质法；③聚凝胺法；④Coombs法；⑤人源盐水介质抗D试验。
3．新生儿溶血病：受血者或孕妇血浆中含有Rh抗体时，当再与含相应抗原血液相遇，将引起严重输血反应或新生儿溶血病（常为第2胎溶血）。
第三节血液制品的保存
血液保存液（掌握）
1．ACD保存液：A，枸橼酸；C，枸橼酸盐；D，葡萄糖。血液能保存21天。
2．CPD保存液：C，枸橼酸盐；P，磷酸盐；D，葡萄糖。血液可保存28天。在CPD保存液基础上再加腺嘌呤，即为CPDA-1，红细胞保存期可达35天。
3．血液保存液主要成分：①枸橼酸（防止葡萄糖焦化）；②枸橼酸盐（抗凝，阻止溶血）；③葡萄糖（提供营养）；④磷酸盐（提高保存液pH）。
4．血液制品贮存温度和时间
表1-5-1血液制品贮存温度和时间
第六单元尿液生成和标本采集及处理
第一节尿液生成
尿液生成机制（掌握）
1．肾小球滤过：原尿除了无血细胞及蛋白含量极少外，其他物质、酸碱度、渗透压几乎与血浆相同。
2．肾小管和集合管重吸收：肾近曲小管是重吸收的主要场所；肌酐几乎不被重吸收。
3．肾小管分泌：肾小管和集合管泌H＋、NH4＋的作用和Na＋-H＋交换作用。
第二节尿液标本采集及处理
考点一、尿标本采集（掌握）
1．患者准备：指导患者正确收集尿标本。如：清洁标本采集部位；明确标记等。
2．标本容器：容器材料不与尿液反应；容器大于50ml；干燥、清洁、无污染；带盖、无菌容器。
3．尿标本采集种类：
（1）晨尿：适合尿细胞或管型成分检查（尿沉渣、β-hCG等）。
（2）随机尿：用于急诊检查。
（3）计时尿：①3小时尿：收集6点～9点尿液，用于检测尿有形成分，如1小时尿排泄率检查；②餐后尿：收集餐后到14点的尿液，适合肝胆疾病、肾病、糖尿病、溶血性疾病检查；③24小时尿：收集早上8点至次日早上8点全部尿液，适合肌酐、蛋白质、电解质等检测；④无菌尿（中段尿、导管尿、耻骨上穿刺尿）：细菌培养。
考点二、尿标本处理（掌握）
1．检测时限：尿标本采集后应在2小时内及时送检，最好在30分钟内完成检测。
2．保存：2～8℃冰箱保存，但最好不超过6小时。
3．常用防腐剂：
（1）甲醛：尿细胞、管型等有形成分检测。
（2）甲苯：尿糖、尿蛋白等化学成分定性或定量检测。
（3）麝香草酚：尿浓缩结核杆菌检查及化学成分保存。
（4）浓盐酸：17-羟、17-酮，肾上腺素、儿茶酚胺、Ca2＋。
（5）冰乙酸：5-羟色胺，醛固酮等。
（6）戊二醛：尿沉淀物的固定和防腐。
第七单元尿理学检验
考点一、尿液理学检查（掌握）
1．尿量：正常成年人为（1～2）L/24h。①多尿：尿量＞2.5L/24h；②少尿：尿量＜ml/24h或尿量＜17ml/h；③无尿：尿量＜ml/24h或＜17ml/h。
2．尿比密与尿渗量：在4℃时，尿与同体积纯水重量之比，比密又称尿比重（SG）。一般情况下SG的参考值为1.～1.。折射计法是NCCLS推荐的参考方法。
3．临床意义：糖尿病患者尿量增多，尿比密增高；尿崩症患者尿量增多，尿比密减低；急性肾小球肾炎患者尿量减少，尿比密增高。尿渗量在评价肾浓缩和稀释功能上优于尿比密。
考点二、血尿与脓尿（掌握）
1．镜下血尿：尿沉渣镜检红细胞＞3个/HP（高倍视野）。
2．肉眼血尿：每升尿含血量≥1ml。
3．肉眼脓尿：尿呈乳白色，含有大量WBC甚至出现凝块。
4．镜下脓尿：尿沉渣镜检WBC＞5个/HP。
考点三、尿气味（掌握）
表1-7-1常见尿液特殊气味及相关疾病
第八单元尿有形成分检查
第一节尿有形成分检测方法
表1-8-1尿有形成分检查的要求及pH和渗透压的影响（了解）
第二节尿细胞检查
尿细胞检查（掌握）
1．红细胞（RBC）
（1）正常RBC为双凹圆盘状，淡黄色，直径大约为8μm；
（2）根据尿中RBC形态可将血尿分类均一性、非均一性、混合性红细胞血尿；
（3）鉴别：①肾性血尿，异形RBC≥80%；②非肾性血尿，异形红细胞≤50%的，大部分为正常RBC。
2．白细胞（WBC）
（1）形态：①正常白细胞：加入1%乙酸处理，可清晰看见细胞核；②闪光细胞：急性肾盂肾炎可见中性粒细胞内颗粒呈布朗运动，由于光的折射出现似发光现象，称为闪光细胞；③脓细胞：坏死的中性粒细胞。
（2）临床意义：①肾盂肾炎，尿培养阳性，多数有白细胞管型；②膀胱炎，尿白细胞增多，常伴脓尿，但无管型；③肾移植排斥反应，尿中有大量淋巴细胞及单核细胞；④某些间质性肾炎、药源性变态反应可见嗜酸性粒细胞尿。
3．上皮细胞
（1）肾小管上皮细胞：来自肾小管立方上皮，多为圆形或多边形，尿中增多提示肾小管病变。有时细胞内可见数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小滴，称复粒细胞。
（2）移行上皮细胞：大圆上皮细胞增多见于膀胱炎；尾形上皮细胞增多见于肾孟肾炎。
（3）鳞状上皮细胞：来自输尿管下段、膀胱和尿道，是尿液中体积最大的细胞；女性患者多见于尿道炎。
第三节尿管型检查
表1-8-2尿液管型（掌握）
第四节尿结晶检查
表1-8-3常见生理性和病理性结晶（掌握）
第五节尿沉渣定量检查
表1-8-4尿有形成分参考值（掌握）
第九单元尿液化学检查
考点一、尿液酸碱度测定（掌握）
常用检测方法：
（1）试带法：最广泛的筛检方法。
（2）指示剂法：常用指示剂为0.4g/L溴麝香草酚蓝溶液，该法检测结果不准确。
（3）滴定法：操作复杂。
考点二、尿液蛋白质检查（掌握）
1．定义：尿蛋白含量超过0.15g/24h或超过0.1g/L时，蛋白定性试验呈阳性。
2．参考值：定性试验：阴性；定量试验：＜0.15g/24h或＜0.1g/L。
3．常用方法：
（1）定性试验：①试带法：对清蛋白敏感，对球蛋白不敏感。本法快速、简便、易于标准化，适合于健康普查和临床筛检；②加热乙醇法：传统经典方法，能同时检出清蛋白和球蛋白，但敏感度较低；③磺基水杨酸法：与清蛋白、球蛋白、糖蛋白和本周蛋白等均能发生反应，被NCCLS作为干化学法检查尿蛋白的参考方法和确证试验。
（2）定量试验：沉淀法、比色法、染料结合法、免疫测定法和尿蛋白电泳法。
考点三、尿液糖检查（掌握）
1．定义：当血糖浓度超过肾糖阈（＞8.88mmol/L）或肾小管重吸收能力下降时，尿糖定性试验呈阳性，称为糖尿。
2．方法评价：①班氏法：易受其他还原物质如维生素C干扰，导致假阳性；②试带法：特异性强、灵敏度高、简便快速，适用于自动化分析，维生素C会导致假阴性。
3．参考值：定性试验，阴性。
考点四、尿液酮体检查（掌握）
1．定义：酮体是乙酰乙酸（占20%）、β-羟丁酸（占78%）及丙酮（占2%）的总称。
2．检测方法：①试带法：原理为亚硝基铁氰化钠法，是临床上最常用的筛检方法；②湿化学法：Rothera法、Gerhardt法；③片剂法。上述方法均不与β-羟丁酸起反应。
考点五、尿液胆红素检查（掌握）
检测方法：重氮法，定性筛检试验，当高浓度维生素C和亚硝酸盐存在，可导致假阴性。
考点六、尿血红蛋白检查（掌握）
检测方法：
（1）化学法：常用邻联甲苯胺、匹拉米酮法，但试剂稳定性差，特异性低。
（2）试带法：过氧化物酶可导致假阳性，维生素C可导致假阴性。
（3）胶体金单克隆抗体法：灵敏度高、特异度高、操作简单。
考点七、其他尿蛋白检查（掌握）
1．尿本周蛋白：本周蛋白加热至40～60℃发生凝固，升温至90～℃时可溶解，而当温度降低至56℃左右时，又重新凝固，故又称凝溶蛋白。
2．尿蛋白电泳：常用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳法（SDS-PAGE）。
3．尿肌红蛋白：隐血试验（OBT）法、80%饱和硫酸铵法、单克隆抗体免疫法（确诊试验）。
4．微量白蛋白：尿微量清蛋白多采用放射免疫法和免疫比浊法，主要用于早期肾损伤的诊断。
考点八、尿hCG和乳糜尿（了解）
1．尿hCG：检查应采集首次晨尿（中段尿）ml；尿中FSH、LH、TSH等可与hCG产生交叉反应，出现假阳性。参考值：定性为阴性。
2．乳糜尿：有机溶剂抽取法（用乙醚）可确诊为乳糜尿，苏丹Ⅲ染色可见橘红色脂肪球。
第十单元尿液分析仪及其临床应用
表1-10-1尿干化学检测（掌握）
表1-10-2尿干化学分析仪和显微镜检查比较（掌握）
第十一单元粪便检验
考点一、粪便检查质量控制（掌握）
1．采集容器：①常规：清洁、干净、无吸水渗漏有盖容器；②细菌学检测：无菌，有盖容器。
2．标本采集：①选取含黏液、脓血等病变成分粪便，量3～5g；②寄生虫和虫卵检查应收集24小时粪便；③阿米巴标本要注意保温；④标本采集后应1小时内检验完毕。
3．隐血试验：①化学法检测前3天内禁止食用动物血或肉及药物（如VitC）；②要严格控制操作时间，避免结果误判；③为了避免免疫法后带效应，应稀释后检验。
考点二、隐血试验化学法与免疫法比较（掌握）
表1-11-1隐血试验化学法与免疫法比较
考点三、粪便改变与相关疾病（掌握）
表1-11-2粪便改变与相关疾病
考点四、粪便显微镜检查（掌握）
1．方法：生理盐水涂片法（最常用）。
2．步骤：①低倍镜查虫卵、原虫、包囊等；②高倍镜详查病理成分的形态结构；③染色技术：碘染鉴别阿米巴滋养体和淀粉颗粒；伊红鉴别阿米巴滋养体；亚甲蓝便于白细胞形态学检查；苏丹Ⅲ便于脂肪检查；④原则上要观察10个以上的高倍镜视野再报告。
3．细胞：①白细胞：正常粪便中偶见，肠炎症时增多，肠道寄生虫感染（如钩虫和阿米巴痢疾）和过敏性肠炎时嗜酸粒细胞增多；②红细胞：正常粪便中无，常见于下消化道疾病；③大吞噬细胞：正常粪便中无，可作为急性菌痢的依据；④上皮细胞：正常粪便中很难找到，常见于结肠炎症。
4．夏科-雷登结晶：常见于阿米巴痢疾、过敏性肠炎。
5．细菌：细菌约占粪便干重的1/3，粪便中球菌和杆菌比例约为1:10。
第十二单元脑脊液检验
脑脊液（CSF）检验（掌握）
1．概述：由脑室脉络丛产生，正常成年人总量为～ml（平均m1）。
2．采集禁忌证：颅内压增高者，休克、衰竭状态者，穿刺部位有化脓性感染者，颅后窝有占位性病变者，脑疝先兆者。
3．标本采集：脑脊液采集标本采3管，每管1～2ml。第一管细菌学检查；第二管生化和免疫学检查；第三管细胞计数。
4．颜色：①无色：正常；②红色：见于穿刺损伤（新鲜出血）或蛛网膜下腔出血；③黄色：陈旧性蛛网膜下隙出血、重症黄疸；④乳白色：化脓性脑膜炎；⑤褐色或黑色：黑色素瘤；⑥绿色：铜绿假单胞菌感染。
5．透明度：①清晰透明：正常；②毛玻璃样微浑，静置后表层有薄膜：结核性脑膜炎；③脓样浑浊或凝块：化脓性脑膜炎。
6．凝固性：①当CSF中蛋白含量＞10g/L时会出现凝块或沉淀，化脓性脑膜炎CSF在1～2小时内呈凝块；②蛛网膜下隙梗阻：胶样凝固，黄变症，蛋白质-细胞分离。
7．生化指标：脑脊液生化检查：化脓性脑膜炎患者葡萄糖降低最明显；结核性脑膜炎氯化物降低最明显；病毒性脑膜炎葡萄糖和氯化物正常。
8．病原学检查：碱性亚甲蓝染色检测脑膜炎球菌；抗酸染色用于检测结核杆菌；印度墨汁染色用于新型隐球菌检查；革兰染色用于其他致病菌检查。
9．细胞参考值：成年人CSF无红细胞，WBC（0～8）×/L，主要为单个核细胞，单核/淋巴＝7:3。
10．细胞鉴别：①新型隐球菌：不溶于乙酸，经墨汁染色后可见荚膜；②白细胞：不溶于乙酸，加酸后胞质和胞核更加清晰；③红细胞：加乙酸后溶解。
第十三单元浆膜腔积液检验
考点一、浆膜腔积液采集要求与保存（掌握）
表1-13-1浆膜腔积液采集要求与保存
考点二、浆膜腔积液常见颜色与临床意义（掌握）
表1-13-2浆膜腔积液常见颜色与临床意义
考点三、漏出液与渗出液鉴别（掌握）
表1-13-3漏出液与渗出液鉴别
考点四、关节腔积液检查（掌握）
1．理学检查：正常关节腔内液体量很少，为0.1～2.0ml，呈淡黄色、草黄色或无色黏稠、清晰透明、无凝块的液体。
2．结晶及其常见疾病：①尿酸结晶：痛风；②焦磷酸钙结晶：软骨症；③胆固醇结晶：结核性关节炎、类风湿关节炎；④类固醇结晶：急性滑膜炎。
第十四单元精液检查
表1-14-1精液检查（掌握）
第十五单元前列腺液检查
表1-15-1前列腺液检查（掌握）
第十六单元阴道分泌物检查
表1-16-1阴道分泌物检查（掌握）
第十七单元羊水检查
羊水检查（掌握）
1．标本采集：①遗传性疾病或性别基因诊断：妊娠16～20周，采集20～30ml羊水；②胎儿成熟度检查：妊娠晚期，采集10～20ml羊水。
2．量：正常妊娠16周约为ml；妊娠晚期约0ml；妊娠晚期＜ml为羊水过少，羊水量＞0ml为羊水过多。
3．异常羊水：①黄绿色或绿色：提示胎儿窘迫；②深黄色：胎儿溶血病、胎儿出血等；③脓性浑浊：宫内化脓性感染；④棕红色或褐色：宫内陈旧性出血。
4．成熟度检查：
（1）肺：卵磷脂和鞘磷脂是肺泡表面活性的主要物质，其成熟度检查有：羊水泡沫试验、羊水吸光度测定（A≥0.）、卵磷脂与鞘磷脂比值（正常L/S≥2.0）。
（2）肾：羊水肌酐测定、葡萄糖测定（其＜0.50mmol/L提示胎儿肾发育成熟）。
（3）肝：胆红素测定，正常胎儿羊水应＜1.71μmol/L。
（4）皮脂腺：脂肪细胞测定，升高代表皮脂腺成熟。
（5）唾液腺：淀粉酶测定。
5．临床应用：①神经管缺陷：甲胎蛋白测定、羊水胆碱酯酶测定；②胰腺纤维囊性变检查；③黏多糖沉积病：甲苯胺蓝定性试验，糖醛酸半定量试验。
第十八单元脱落细胞检查
脱落细胞检查（了解）
1．脱落细胞：正常脱落上皮细胞包括鳞状上皮、柱状上皮和子宫内膜细胞。
2．表层细胞：表层细胞根据细胞成熟度分为角化前细胞（核胞质比为1:3～5）、不完全角化细胞（核胞质比约为1:5）和完全角化细胞。
3．核异质：主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常。核异质细胞是介于良性和恶性之间的过渡型细胞，根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质和重度核异质。
4．恶性肿瘤细胞的主要形态特征
（1）细胞核的改变：核增大、核畸形、核深染、核胞质比失调。
（2）细胞质的改变：胞质量异常、染色加深、细胞形态畸形、有空泡变异、吞噬异物现象。
（3）癌细胞团：涂片中除可见单个散在癌细胞，还可见成团脱落的癌细胞。癌细胞团中，细胞大小、形态不等，失去极性，排列紊乱，癌细胞繁殖快，互相挤压，呈堆叠状或镶嵌状。
5．癌细胞：①分类：腺癌、鳞状细胞癌和小细胞未分化癌；②高分化腺癌细胞呈印戒样，低分化腺癌呈桑葚样；③肺癌：是导致胸腔积液最常见的恶性肿瘤，以周围型腺癌为多见；肺部原发性肺癌以鳞状细胞癌最常见。
6．染色方法：巴氏染色（细胞病理学检查最常用）、HE染色及瑞-吉氏染色。
摘自：学习网