导语：低钠血症是指血清钠离子（Na）＜mmol/L的一种病理生理状态，临床表现因具体类型而异，可能有恶心、呕吐、头晕、头痛、手足麻木、嗜睡等，可能由某些疾病、使用特定药物、饮食等引起，以一般治疗和药物治疗为主。
01分类
1、根据血钠浓度分类
轻度低钠血症：血钠～mmol/L。
中度低钠血症：血钠～mmol/L。
重度低钠血症：血钠＜mmol/L。
2、根据血渗透压分类
低渗性低钠血症：血浆渗透压＜mmol/L，是最常见的低钠血症；根据细胞外液容量情况，可进一步分为低容量性、等容量性和高容量性低钠血症，细胞外液量分别为减少、正常和增多。
等渗性低钠血症：血浆渗透压～mmol/L。
高渗性低钠血症：血浆渗透压＞mmol/L。
3、根据发生的时间分类
急性低钠血症：发病时间＜48小时者。
慢性低钠血症：发病时间≥48小时者，如果不能确定存在时间，在排除可能引起急性低钠血症的原因后，可考虑为慢性低钠血症。
4、根据发病机制分类
缺钠性低钠血症：又称低渗性脱水，细胞外液量和钠总量都减少，钠丢失量多于失水量。
稀释性低钠血症：即饮水过多或水中毒，细胞外液量增加，钠总量可能正常或升高，细胞内液和血清钠浓度降低。
特发性低钠血症：又称浪费性低钠血症，多见于恶性肿瘤、晚期肝硬化、营养不良、老年等晚期慢性病。它可能是由于细胞内蛋白质的分解，导致渗透压降低和水分从细胞内部迁移到细胞外部所致。结果。
脑耗盐综合征：由于损伤导致相关神经联系中断，出现渗透性利尿，血钠、氯、钾降低，尿中含量增高。
5、根据临床症状分类
轻度症状低钠血症：任何程度的低钠血症，伴有注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁等轻度低钠血症症状。
中度症状低钠血症：血液中任何程度的低钠，伴有恶心（呕吐）、意识模糊、头痛和其他中度低钠血症症状。
严重症状低钠血症：任何程度的血钠降低，伴呕吐、心脏呼吸窘迫、嗜睡、癫痫、昏迷（格拉斯哥昏迷评分≤8分）。
02发病情况
老年人、住院者发生低钠血症的风险整体较高：≥60岁者发生低钠血症的风险是13～60岁人群的2.54倍，住院者中低钠血症发病率可达15%～30%。高血压、糖尿病、卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肿瘤、精神疾病患者，以及长期连续使用排钠利尿药（如呋塞米、依他尼酸等）等药物者发病风险较高。
03病因
（一）致病原因
某些疾病、使用特定药物、饮食等多种因素，可通过不同的机制引起低钠血症。
1、疾病
慢性肾衰竭多尿期、大面积烧伤时血浆外渗、长期胃肠减压、反复腹泻、严重呕吐、大量胸腔积液、大量腹腔积液等，可造成钠丢失过多引起低钠血症。
精神性烦渴、肝硬化失代偿期、急性肾损伤少尿期、慢性肾衰竭、尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症、抗利尿激素分泌失调综合征、高血糖症、运动性低钠血症、甲状腺功能减退症、抗利尿不适当肾病综合征、糖皮质激素缺乏等可导致细胞外液稀释，发生低钠血症。肺结核、肿瘤、肝硬化、营养不良、饥饿等，可因消耗或摄入不足导致低钠血症。
2、使用特定药物
大量使用排钠利尿药，如呋塞米、依他尼酸、噻嗪类药物等，可导致钠丢失过多。大量使用甘露醇等药物，可使细胞内液外渗，造成细胞外液稀释出现低钠血症。不恰当的输液也可导致低钠血症。
3、饮食
饮水过多可导致血液稀释，发生低钠血症。长期低钠饮食，钠摄入不足也可发生低钠血症。
4、其他
浆膜腔穿刺导致大量液体丢失可引起低钠血症。严重的高脂血症、高蛋白血症可导致假性低钠血症。
（二）发病机制
低钠血症是指血清钠离子浓度低于正常值，疾病、药物、饮食及其他因素，可以通过以下机制造成低钠血症。
1、钠丢失过多
钠存在于液体中，因此一般伴随着液体丢失或排出。有的液体中钠浓度含量较高（如汗液），丢失时钠丢失的比例高于水，就会发生低钠血症。
2、细胞外液稀释
细胞内的水移入细胞外液，或通过饮食、注射等摄入过多的水，都可导致细胞外液稀释，从而发生低钠血症。细胞外液渗透压增高、细胞内液渗透压降低，都可引起细胞内的水移入细胞外液。
3、摄入不足
如果钠摄入不足，体内钠总量减少，可发生低钠血症。
4、其他
当体内缺乏钠时，钠会从细胞外进入细胞内，导致血清钠减少，细胞内钠增加，总钠正常或升高。当下丘脑或脑干受损时，下丘脑与肾脏之间的神经连接被破坏，远曲小管出现渗透性利尿，血钠下降。
04症状
低钠血症以神经系统症状为主，症状严重程度与血钠浓度和下降速度有密切关系，急性低钠血症的症状大多比较明显，有原发病者还可出现原发病的症状。
1、主要症状
（1）轻度症状
可表现为疲乏、头晕、手足麻木、注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁等。
（2）中度症状
恶心（呕吐）、视物模糊、走路不稳、起立时易晕倒、意识模糊、头痛等。尿量明显减少。
（3）严重症状
肌肉痉挛性抽痛、呕吐、嗜睡、癫痫发作、昏迷。
2、并发症
（1）低容量性休克
如果体液大量丢失，血容量明显减小，可发生低容量性休克，可表现为站立时眩晕、四肢厥冷等。
（2）皮下水肿
如果体液量明显增多，液体可在组织间隙聚集，导致皮下水肿，表现为皮肤肿胀、弹性差，用手指按压可出现凹陷。
（3）脑水肿、脑疝
体液量明显增加并出现渗透压降低时，细胞外液中的水可移入细胞内，脑部可发生脑水肿。
（4）肾前性氮质血症
如果血容量减少，血压可降低，肾脏血流量减少，肾小球滤过率降低，发生肾前性氮质血症。
（5）渗透性脱髓鞘综合征
慢性低钠血症者如果过快、过度纠正，可能会引起神经脱髓鞘性病变。
结语：低钠血症头晕、头痛、嗜睡、昏迷等症状可影响正常生活，严重的急性低钠血症可加重原有病情，病死率升高，慢性低钠血症的快速纠正可导致严重的神经损伤，可危及生命。