尿蛋白除了是肾病的主要症状表现外，它也是预测肾病预后情况的重要因素，这是因为长期大量尿蛋白外泄，会导致大量蛋白流失，导致营养情况表现，其次，还会加重对肾脏的损伤，导致慢性肾病患者的病情不断加重，甚至会导致肾病发展到慢性肾衰。
正因为如此，所以相对来说哪怕肾病初期有大量尿蛋白，如果通过治疗以后，能够将尿蛋白降下来，那么就有可能降低慢性肾衰竭风险，或可避免尿毒症。
但是，说起降尿蛋白，却没有那么容易，尤其是有一部分肾病患者的尿蛋白非常难降下来，甚至有可能形成“顽固性蛋白尿”。
虽然尿蛋白难以降低的原因有很多，但是如果我们在用药方面做到这4点，或许可以降低尿蛋白。
1.如果使用沙坦/普利类药物降低尿蛋白，或可加大剂量使用。
沙坦/普利类药物常用于治疗高血压，但事实上这类药物还具有保护肾功能，降低尿蛋白的功效，在临床上常用于治疗肾病尿蛋白外漏。虽然有很多肾友都知道这类药，但是或许对于药物使用剂量有所不知，如果按照降低高血压的剂量去使用这类药物尿蛋白，它的药效会比较差，基本上运用这类药物降低尿蛋白需要使用比较大的剂量，要尽量达到最大可耐受剂量，才能更好地降低尿蛋白。
但是需要注意的是，这类药物在降低尿蛋白时，会导致血肌酐轻度升高。如果是肾功能损伤到4-5期的患者，不建议使用该类药物降低尿蛋白。另外，使用该类药物去降低尿蛋白时，需要监测血钾水平。
2.刚开始用激素时，要足量使用。
哪怕平时不怎么用激素，我们也知道“是药三分毒”。更何况认真去了解糖皮质激素药物副作用的肾病患者，很多肾脏患者在了解到激素药物时，会重视药物的疗效与副作用，有一部分患者出于担心激素副作用，在开始使用激素治疗肾病时，往往会要求从小剂量开始，直到有效后再加剂量。
但是事实上这种做法是不可取的。在用激素药物治疗肾病时，要求足量使用，才能达到比较好的疗效。同时如果已经开始运用激素治疗时，在病情稳定后，必须缓慢减量才可以巩固治疗效果。其次，用药时间要足够长，比如说肾病综合征患者，在使用激素治疗时，从开始到结束基本上要1年以上。
3.达到足够的药物血浓度
对于激素降低尿蛋白效果不好的，或者长期都有蛋白尿的情况下，常常会选择用免疫抑制剂药物与激素药物联合使用。在免疫抑制剂当中有一种比较特殊，那就是钙调磷酸酶抑制剂，比如说常见他克莫司、环孢素就属于钙调磷酸酶抑制剂。
在使用这一类药物时，需要达到一定的血药浓度才能起到疗效，否则的话，降低尿蛋白的效果会大打折扣，这也是为什么肾病患者尿蛋白难降的一个原因。
一般来说，这类药物需要在空腹服用，并且在服用后1小时内不要吃其他东西，这样可以提高血液里的药物浓度。另外，使用这一类药物1周左右，可以空腹抽血检查血药浓度，以防浓度不够。
4.可以考虑几种药物联合起来降低尿蛋白
对于肾病早期，尿蛋白程度比较轻的患者，一般是单一用药治疗即可。但是对于难治性蛋白尿时，建议联合几种药物治疗，这样疗效会好一些，并且有利于保护肾脏功能，延缓病情进展。
比如说IgA肾病患者在出现尿蛋白比较高的情况时，可以考虑用沙坦类药物联合激素药物治疗，还可以联合来氟米特，从而降低尿蛋白。对于有大量蛋白尿的膜性肾病患者，则有所不同，可以考虑用激素药联合免疫抑制剂中的他克莫司，以及低分子肝素钙等，联合作用于肾病降低尿蛋白。
联合用药往往需要依据具体病情轻重以及肾病类型来判断，暂不做深入分析。总而言之，一般情况下，如果单一药物治疗效果欠佳的情况下，可以考虑联合多种药物降低尿蛋白。
总结，做好以上4点，可有益于降低尿蛋白，当然尿蛋白难降的原因并非仅限于此，具体的情况还需要依据自身病情做辨证分析。
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