突然心慌头晕，症结居然在肝上；平时没感觉，一查，肝脏肿瘤竟已有拳头大小，还破裂了！近日，拆掉了肝上的“定时炸弹”，86岁的范奶奶顺利出院了。不过并非人人都能如此“幸运”，经手这个病例的医学专家提醒：伴有基础疾病的老年患者尤其要重视体检，以免贻误病情，酿成大祸。
日前，86岁的范奶奶在女儿的搀医院安亭院区的门诊，她眉头紧锁、表情痛苦，整个人看上去十分虚弱。范奶奶的女儿陈诉症状：母亲上厕所时，突然出现头晕、心慌，还差点晕倒。“妈妈平时身体很好，一口气能爬四层楼，糖尿病通过胰岛素控制，血糖也很平稳。”
医院肝外三科副主任医师杨云教授接诊时，查阅范奶奶先前的检查单发现情况不简单：B超提示其肝右叶可见一不均匀回声区，大小约为10厘米，血常规检查发现老人血红蛋白仅59克/升，比常人低了近一半。多年的临床经验让杨云心中有了数——多半是肝脏上长了肿瘤。他立即建议，收治入院，完善进一步检查。
果然，增强CT显示，在范奶奶肝脏VI段的位置，有一个10厘米左右的占位，动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化减退，符合原发性肝癌的典型影像学表现。同时，老人的肝癌肿瘤标记物“异常凝血酶原”也明显升高。综合面诊情况与影像学资料，杨云诊断范奶奶头晕心慌的罪魁祸首为原发性肝癌破裂出血。
治疗该如何选择，手术切除还是保守治疗？杨云表示，从影像学资料看，肿瘤尚未出现远处转移迹象，适合手术。无奈，老人年纪大了，加之有糖尿病等慢性病，手术风险及术后出现并发症的风险均较高。而如果选择保守治疗，介入、放疗等治疗手段也多，但疗效相对差些。面对一名86岁的老人，一个两难的选择摆在医生与家属面前。
通过几轮探讨，家属下定决心，“肝脏上的肿瘤如同定时炸弹，不拆弹，我们总归不踏实。”完善各项术前准备后，手术如期举行。麻醉前，范奶奶向杨云竖了竖大拇指。医患对视，信任在眼神中传递。
打开腹腔后，杨云一眼便看到肝脏肿瘤突出于肝脏表面，周围环绕着大量已凝固的黑色血凝块。由于此前肿瘤破裂，部分大网膜、结肠、十二指肠覆盖到肿瘤破溃处，这一人体精妙的自我保护机制，如今给手术团队制造了大难题。
清除血凝块后，杨云和助手小心翼翼地游离肝脏，分离肝脏与结肠、十二指肠之间的粘连，小心避免肠管发生破裂。仅用时13分钟，整个肿瘤就被完整切除。术后10天，老人恢复良好，在家人的陪同下出院了。
“我国正步入老龄化社会，高龄患者越来越多，老年人特别是伴有基础疾病的老年患者尤其要重视常规体检。”杨云说，代谢性疾病相关肝癌发生率逐年上升，从临床观察看，糖尿病患者的肝胆系统恶性肿瘤发生率显著高于健康人群。他建议，糖尿病患者不光要控制好血糖，也要定期查腹部B超、肿瘤标记物等，以做到早期发现、早期治疗。记者李晨琰
来源：文汇报