胰腺术后并发症-胃肠道功能障碍的定义及高危因素
国家癌症中心中医院
胰腺肿瘤中心胰胃外科
北京市朝阳区潘家园南里17号
胃肠道功能障碍是指手术（多见于腹部手术）后发生的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征（俗称功能性排空障碍，胃瘫），是腹部手术尤其是胰十二指肠切除和胃大部切除术后常见的并发症；发病率为10-60%不等，文献报道最长的可持续6个月。
哪些因素容易导致胃肠道功能障碍的发生哪？
1.手术因素：手术切除了远端胃、幽门、十二指肠等，消化道完整性受到破坏，消化道内环境发生改变等因素，导致胃蠕动节律失常、胃肠逆行蠕动等，干扰了残胃及小肠对内容物的清运运动，致使胃排空失调。
2.神经内分泌因素：手术可通过多种途径激活腹腔内的植物神经反射系统，通过抑制胃肠神经丛的兴奋、进而抑制胃的动力；通过神经末梢释放一种激素进而抑制胃肠壁的肌肉收缩。
3.手术后的胃肠道返流：胃肠手术后胆汁返流还可造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌与粘膜损伤等变化干扰胃的正常功能，加重了吻合口和残胃粘膜炎症和水肿。
4.病人伴发的基础疾病：术前营养不良如贫血、低蛋白血症，术后容易发生胃壁及吻合口水肿。术前伴发幽门梗阻者较之无梗阻者胃瘫发生率高。糖尿病可致支配内脏的植物神经发生病变、使胃张力减退、运动减弱。
5.术后并发症：术后腹腔感染、残胃炎等可加重临床表现并延缓排空时间。
6.患者的心理素质：对手术恐惧及焦虑状态，对胃肠功能障碍的发生和恢复都有明显的影响。