70岁的王先生患糖尿病近20年，同时还患有高血压，且并发糖尿病视网膜病变，长期用药、病情平稳。然而前一段时间，王先生发现他的双腿出现水肿，经相关检查，尿中蛋白三个加号，24小时尿蛋白定量达7.8克。此后，王医院进行进一步治疗。
如何判断是“糖肾”还是“非糖肾”？
“久病成医”的王先生认为自己是多年的糖尿病并发肾脏病变。但是，接诊的肾病科主任朱昭明并没有很快下结论，而是建议王先生做肾活检穿刺。
朱昭明表示，糖尿病患者出现肾病症状，可能是糖尿病肾病；也可能是原发肾病。到底是“糖肾”还是“非糖肾”，需要肾活检穿刺来帮助明确。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，一般认为糖尿病患者出现水肿或者有微量蛋白尿时，则应考虑糖尿病肾病。
然而，在临床上，除了在糖尿病肾病中可见到糖尿病性蛋白尿，在原发肾病中也可以出现非糖尿病性蛋白尿。因此，蛋白尿症状表现并不能成为确定是否为糖尿病肾病的确切依据。除了蛋白尿，朱昭明在临床研究中发现，有不少具有糖尿病病史且存在糖尿病视网膜病变伴心血管并发症的患者经肾病理检查，结果显示存在原发性肾病，而不是糖尿病肾病。糖尿病并发原发性肾小球疾病的情况并不罕见。因此，朱昭明指出，必要的肾活检穿刺检查不可少。
“糖肾”与“非糖肾”治疗方向不同
“任何疾病都应在明确诊断的基础上才能做出具有针对性的治疗方案，这在’糖肾‘或’非糖肾‘的治疗上，尤其需要重视。”朱昭明说，两者的治疗方式不同，通过肾活检穿刺等检查明确诊断，是为了让治疗更有针对性。
糖尿病肾病预后相对较差。而糖尿病合并原发性肾病，在控制好血糖的同时，对原发性肾病进行科学治疗可延缓糖尿病肾病进展，防止血栓栓塞，纠正蛋白质营养代谢障碍，防止急性肾功能衰竭。
王先生听从朱昭明的建议，及时进行肾活检穿刺检查，诊断为原发性Ⅱ期膜性肾病。在开展抗凝、降脂、调整血糖血压等治疗的同时，朱昭明还为王先生量身制订了激素、免疫抑制剂的用药方案，并结合中药通络利水。经两个月左右的治疗，王先生水肿消退，24小时尿蛋白定量降至2.01克。
谈到对于糖尿病肾病的治疗，朱昭明表示，可以采取中西医结合的方式，一方面应遵照医嘱，坚持长期、规范的系统用药；另一方面可配合中医中药治疗，这不仅能减少免疫抑制剂的副作用，而且创新的“从络论治”肾病理论也可以提高肾病的治疗效果。
（燕都融媒体记者檀亚楠）